关于髌骨骨折的问题

      一）如骨折无移位,可抽出关节积血,适当压力包扎,外用石膏托固定关节伸直位4周,逐渐练习膝关节屈曲活动.
       （二）有移位的髌骨骨折的处理：
       1.上极骨折移位,可将上极骨片切除,修复股四头肌腱.
       2.下极骨折移位,可将下极骨片切除,修复髌韧带.
       3.中段横断骨折,可选用两枚克氏针与张力带钢丝（1.2mm）作髌骨内固定.
       （三）如髌骨已完全粉碎并移位,则将碎骨全部切除,同时直接缝合股四头肌腱与髌韧带,修复关节囊.手术后用石膏固定膝于伸直位3～4周,逐渐锻炼股四头肌及步行功能.
       （四）髌骨陈旧骨折有创伤性膝关节炎者,可酌情进行理疗及髌骨全部切除术.一般髌骨切除术,膝关节屈伸功能仍比较满意,但多数病例,股四头肌伸膝肌力将减少约25%左右,常不能恢复重体力劳动.
      
      

      髌骨不全骨折一个月已愈合,骨折线显示不清,现在需要功能锻炼,伸曲膝关节,循序渐进,尤其屈曲膝关节不能用暴力,下地站立3天,练习扶拐行走小步幅开始,逐渐恢复正常步幅.2周弃拐行走.熏洗中药以利消肿,恢复关节功能.正常后,再需3个月,恢复正常行走,跑跳.
      但要注意以下几点：
      1,先行皮牵引或胫管骨牵引7-10天,65岁以上病人可作人工股骨头置换术,3周后扶拐下地行走,青壮年可行带血管骨瓣移植,卧床3个月,不能过早负重.患肢主要锻炼股四头肌等长收缩,膝关节被动活动和踝关节屈伸及足部活动,以免造成股四头肌萎缩,伸膝装置粘连,踝关节,足部关节强直.
      2,伤后早期疼痛稍减轻后即应开始练习股四头肌等长收缩,每小时不少于100次,以防止股四头肌粘连,萎缩,伸膝无力,为下地行走打好基础,如无禁忌,应随时左右推动髌骨,防止髌骨与关节面粘连,练习踝关节和足部关节活动.
      3,行张力带内固定者,术后3-5日主要锻炼股四头肌的主动收缩,疼痛缓解后即可练习抬高患肢和膝关节屈伸,手术2-3周后开始锻炼负重,对初下地的病人应注意在旁边保护以防摔伤,能站稳后可练习下蹲,进一步增加膝关节活动.
      

      你好,既然髌骨骨折已经到现在已经有一段时间了,并且拍片显示有骨折线,固定位置良好,那么你现在可以选择以下的功能锻炼以促进康复,和阻止大腿肌肉萎缩,这是一个循序渐进的过程,你先做活动膝关节的运动,然后在下地练习走动,可以先扶拐,然后再独立行走,谢谢.
      
      以上是对“关于髌骨骨折的问题”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      髌骨骨折的术后康复对髌骨骨折的预后影响很大,为防止股四头肌萎缩,无力及膝关节强直,膝关节部位骨折的功能活动锻炼对治疗效果关系很大.功能锻炼的具体工作内容,可有以下几方面.1,用丝线作周围固定,方法简单且可用于粉碎性骨折.术后长腿石膏托固定患肢于伸膝位,约3～4周开始练习膝关节活动,但负重要到骨折愈合以后.督促指导病人及时练习,并按着要求进行.2,及早开始锻炼股四头肌：如股四头肌萎缩无力,则不能伸直膝关节,也就不能站立.主要是肌肉等长收缩运动,教会病人收缩方法,随时活动.要求每小时作100次,为起床行走准备条件.3,髌骨被动活动：如病情允许,在晨晚间护理时,可将髌骨向左右两侧推动几次,随时走到病床旁谈话时也推动几下,以防止髌骨的关节面粘连.嘱告病人坐起时,自己也要随时推动.保守疗法：将患肢置于长腿石膏托上,固定于伸膝位3～4周.去除外固定后,即开始逐步练习膝关节伸屈活动.对于无移位或移位轻微的骨折,可以使用单纯的外固定.外固定方法多用石膏固定.
      

      1,用丝线作周围固定,方法简单且可用于粉碎性骨折.术后长腿石膏托固定患肢于伸膝位,约3～4周开始练习膝关节活动,但负重要到骨折愈合以后.督促指导病人及时练习,并按着要求进行.
      2,及早开始锻炼股四头肌：如股四头肌萎缩无力,则不能伸直膝关节,也就不能站立.主要是肌肉等长收缩运动,随时活动.要求每小时作100次,为起床行走准备条件.
      3,髌骨被动活动：如病情允许,在晨晚间护理时,可将髌骨向左右两侧推动几次,随时走到病床旁谈话时也推动几下,以防止髌骨的关节面粘连.嘱告病人坐起时,自己也要随时推动.
      保守疗法：将患肢置于长腿石膏托上,固定于伸膝位3～4周.去除外固定后,即开始逐步练习膝关节伸屈活动.对于无移位或移位轻微的骨折,可以使用单纯的外固定.外固定方法多用石膏固定
      术后功能锻炼：(1)张力带钢丝固定者,由于采用了坚强的内固定方法,在手术反应过去后,一般5～7天可以扶拐下地步行.要鼓励患者早期步行,10～14天拆线后逐渐加大步行量.此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼,可以指导患者做各种膝关节的功能锻练,如蹬车活动,搓滚舒筋等,以利最大限度地恢复膝关节的功能.6周后,根据情况可以进行主动肌力练习,让患者自己根据能力加强自我屈伸练习,治疗师可协助做好辅助保护.8周后,可以进行抗阻练习,根据患者恢复情况给予一定阻力,并进行牵拉动作,一定要注意用力的循序渐进.(2)采用钢丝或丝线环扎固定者,如髌骨是粉碎性骨折者,固定作用没有像前一种牢固,因此必须推迟下地步行的时间.此类患者手术反应过去后,可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼.康复治疗师必须耐心地教会患者做股四头肌收缩,要求每小时做80～100次,每天活动4～6 h,并分段进行.对于一些老年患者,如不会做主动股四头肌收缩,可进行髌骨被动活动,以防止髌骨关节面的黏连.要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度.在功能恢复中,不能忽视肌肉力量,平衡能力,协调能力及日常生活能力的训练
      

      你好,根据你的描述,髌骨粉碎性骨折采用手术治疗并石膏外固定,手术你选的钢丝固定.术后一般需要打石膏固定的,并且要应用接骨药物积极治疗,在手术医生的指导下锻炼膝关节的功能,因为打石膏后,膝关节是不能活动的,所以拆除石膏后就可以进行股四头肌的收缩舒张锻炼,锻炼应该循序渐进,早有条件可使用持续被动活动机进行功能锻炼.康复训练要逐步加大并维持关节的最大活动度,切忌小范围快节奏活动,这样不仅无助关节活动度的改善,而且对骨折局部也有影响.股四头股是大腿前侧的一块重要肌肉,伤后和术后如果长时间不活动很容易萎缩,现在已经2个月了,现在锻炼以膝关节的不负重,打弯练习为主,最好要在最短的时间内回复膝关节的屈伸功能,这样以后才不会影响生活.必要时候可以用中药烫洗的.现在可以做抬腿动作,下地也是可以的,但是开始时一定要拄拐行走,部分负重.
      

      
       髌骨骨折患者术后的护理,除术后常规护理外,在骨折痊愈的后期,要注意对患者的康复护理,使膝关节的功能得到恢复.
      
      
      
      
      
      术后护理的内容包括一般护理,患肢护理,疼痛护理,引流管护理,麻醉护理,体位护理,夹板护理,并发症护理和康复护理.
      （一） 一般护理
      手术后回病房,要合理安排,安全将患者抬至床上,抬时要特别注意为患者保温,保护隐私,并保护各种管道,防止脱落.向患者交代饮食,用药,锻炼,疼痛等注意事项,患者术后因卧床,需给予生活上的护理,协助床上大小便和日常洗漱,进食,饭前饭后洗手,将日常用品,信号灯等放于患者易取之处.
      （二） 患肢护理
      术后给予患肢抬高,高度应高于患者的心脏,以利于血液循环,防止患肢肿胀.同时,要密切观察生命体征的变化,观察患肢的血液循环,皮肤温度,神经感觉情况,踝及足趾的活动,末梢循环的充盈度,伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况.另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习,防止静脉炎的发生.术后第一次下床时,护士要给予帮助和指导,入厕时要教会患者做马桶的方法,将患肢抬高垫于脚凳上,高度为与髋关节成90度,以确保患者在排便时的体位舒适.
      （三） 疼痛护理
      需要区分膝部的疼痛,是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛.若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂,如杜冷丁,美菲康等,给药时必须足量早期,以保证疗效；如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛,给予止痛剂往往疗效不好,此时检查术区可感紧张,张力过高,必须立即松解绷带,观察肢体的血液循环,很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解,不需要用止痛药.
      （四） 引流管护理
      引流管要放置合理,禁止打折,定时挤压.平时要仔细观察,如发现漏气,应及时更换,更换时,要严格消毒,严格记录. 拔管指征：引流24～72小时后,如24小时量不超过50毫升,引流液呈黄色,即可拔除引流管.
      （五） 麻醉护理
      手术以后,要按麻醉的要求给予去枕平卧,禁食6小时.当患者口渴严重并引起不适的情况下可随时给予少量温水,以缓解患者的不适感.另外,要检查麻醉针眼处有无渗出,如有渗出要给予敷料的及时更换.如患者有寒战属麻醉术后的反应,不必紧张；如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生；如有恶心头要偏向一侧防止误吸.
      （六） 体位护理
      术后6小时患者可做起,坐起时不必将患肢抬高,平卧时如有不适,其他关节可适当的活动.第一次下床,要注意防止因体位改变引起的意外,护士要给予协助.
      七） 夹板护理
      髌骨骨折术后需长腿石膏固定,目前很多医院已用关节固定支具代替石膏,为患肢带来了极大的方便.回病房搬运病人时要注意保护支具,术后应观察病人支具的松紧度,观察末梢的血液循环,注意皮肤的色泽,温度,感觉,活动及肿胀等情况,若有肢端剧痛,发绀或苍白,皮肤温度降低,感觉减退,不能主动活动或被动活动时疼痛,都是缺血的表现,可能是由于绷带的压迫所至,应及时报告医生给与处理,如有局限性松动,肢体疼痛,切勿随意再使用止疼剂,如疑有局部受压,可及时检查,或重新固定.另外要保持支具整洁,勿使尿,便,饮料等污染,如有污染可用清水擦洗,擦洗时水不宜过多,以免污染支具.固定期间,应在固定范围内进行肌肉收缩活动及固定以外的关节伸屈活动.将患肢抬高,使患肢高于心脏水平20厘米左右,以利于淋巴,血液回流,减轻肢体肿胀.支具拆除后,用温水清洗患肢皮肤,鼓励病人进行功能锻炼.
      （八） 并发症护理
      （1）感染：髌骨骨折术后感染较为少见,多见于开放性骨折.感染一旦发生,后果严重,容易导致骨折延缓不愈,甚至发生骨髓炎.应用抗生素,术中严格执行无菌操作,开放性骨折仔细清创等可以有效预防感染.临床怀疑术后感染应及时穿刺进行检查.一旦感染,应大剂量应用有效抗生素,必要时切开清洗,放置引流,同时要注意保持骨折的内固定.术后要密切观察体温变化,观察伤口疼痛情况,观察血象情况.一旦发生异常要及时通知医生进行处理.
      （2）关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一,主要是手术止血不够彻底,引流不够通畅造成的.血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复.手术缝合伤口前应彻底止血,必要时放置引流可以有效防止血肿的发生.
      （九）康复护理
      骨折术后的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节.可避免术后发生废用综合征,患肢肌肉萎缩,关节僵硬,肢体畸形,对髌骨骨折固定复位后患者极为重要.髌骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅,注意动作协调,循序渐进,活动量由少到多,活动范围由小到大,切忌采取任何粗暴的被动活动.
      康复程序为：
      手术当天麻醉过后,要求患者活动足趾——用力,缓慢,尽可能大范围地活动足趾,对于促进循环,消退肿胀,防止深静脉血栓具有重要的意义；
      术后第1天,可尝试股四头肌收缩练习,并进行踝泵练习；
      术后第2天,患者可持拐下地行走, 但只是去厕所及必要的日常活动；
      术后第3天,后抬腿练习,方式为俯卧位,后抬腿足尖距床5厘米.
      术后1,2,3周,要继续练习踝泵及股四头肌力量.要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习；
      术后4周,根据情况由医生决定开始关节活动度练习,屈膝练习时在0°～60°的范围,如有关节内有明显的发热,发胀感,即刻冰敷20分钟左右.如平时有关节内明显的发热,发胀感,可再冰敷,2～3次/日.开始使用单拐,扶于健侧行走,如关节无明显不稳,室内行走可以脱拐.
      术后5周,屈膝关节练习达60°.
      术后6周,屈膝关节练习可达70°,睡眠时可不戴夹板,完全脱拐行走.
      术后7周,屈膝关节练习到80°,可考虑去除夹板,但要以X线的检查结果决定.
      术后8周,去除夹板,屈膝关节练习到90度.
      术后9周,屈膝关节练习到100度. 要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度.在功能恢复中,不能忽视肌肉力量,平衡能力,协调能力及日常生活能力的训练.
      六,髌骨骨折保守治疗的护理
      髌骨骨折后如果关节肿胀明显,积液较多,应在严格无菌条件下抽出膝关节内的积血积液.用无菌敷料加压包扎,再用直夹板固定4周,抬高患肢卧床休息.可直腿下地行走,每日行股四头肌的收缩练习.
      伤后4～5周,每天去夹板练习屈膝到50°,每天10分钟,时间不要太长,一次即可.练习完后将夹板带上.
      伤后5～6周,每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上.练习完成后带上夹板.
      伤后7周：屈膝关节练习到80°,可以考虑去除夹板,但决定前应先拍X线片.
      伤后8周,彻底去除夹板,屈曲关节可以达到90°.
      伤后9周,屈曲可到100°.
      伤后9周以后,以最快的速度恢复正常的膝关节活动度.
      在功能恢复中,同样不能忽视肌肉力量,平衡能力,协调能力及日常生活能力的训练.其功能训练可以参照“常见运动创伤康复治疗总论”.
      
      以上是对“关于髌骨骨折的问题”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！