健康咨询描述: 88岁的老人突发弥漫性心肌梗塞,本月6号到14号2次发病,能否做支架手术?
冠状动脉是主动脉分出的供应心脏本身的动脉,一般分为左右冠状动脉,左冠状动脉主干不长很快又分出左前降支和左回旋支,通常把右冠状动脉,左前降支,左回旋支作为冠状动脉三个主要分支.往下还有很多细小分支.
如果发生了急性心肌梗死,那么我们希望是最短时间内再通血管,重新恢复病变血管对局部心肌的血液供应,这样就可以挽救心肌大量坏死.
这一般是可以采用三大措施,第一药物溶栓,这是有条件的,时间窗非常严格,一般必须4-6小时内,而且是ST抬高型的急性心肌梗死,近期也没有脑血管意外,有活动性出血等情况.
您好;弥漫性心肌梗塞建议结合临床症状,遵临床医嘱看看是否能做支架手术.心肌梗死治疗一般血管再通手术,一个是介入手术,通常是冠状动脉造影以后植入支架,一个是外科冠状动脉旁路移植,也就是通常说的心脏搭桥,但是心脏搭桥那一般耗费的时间比较多,所以一般不太可能急诊手术.
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前壁心梗影响的是左心室,这是维持心功能很重要的部位.一但前壁心梗应积极治疗.不知是否经过溶栓治疗,如果溶栓后血管再通,往往胸痛的症状会消失.但最好还要进行冠脉造影,了解是否有除血栓外的动脉粥样硬化造成的血管狭窄.因为,动脉粥样硬化斑块是不能通过溶栓溶掉的.血管狭窄超过70%,并且斑块不稳定,就要放支架.主要为了防治再次心梗.但支架植入后有可能会出现新的血栓或支架内再狭窄.药物涂层支架的再狭窄率较低,在5%左右,目前临床多用.支架术后要服用较强的抗血小板药,防止血栓发生.有些人不耐受抗血小板药的胃肠道刺激,出现烧心,反酸,甚至胃溃疡等.这些是些临床经常遇到的问题.只要不严重,经过治疗,大部分介入治疗后的患者都可得到满意的治疗效果.肾功能不全,有慢性溃疡病史的人做介入治疗要小心.总体上,介入治疗要找有经验的大夫做,并发症会少些.
弥漫性心肌梗死可能有两种原因,一种是梗死血管的位置比较靠上,是比较大的冠状动脉堵塞;另一种情况是梗死血管的数目比较多,所以如果家属想作支架的话,应该首先作冠状动脉造影检查以明确冠状动脉的病变的情况;如果只有一支冠状动脉的一处堵塞,则可以行冠状动脉支架置入术.如果有多处狭窄堵塞,数目大于三处,则不能行支架置入术,可以行搭桥手术(是外科开胸手术).还有就是现在已经超过发病24小时了,已经错过了急性冠状动脉置入术的最佳时机了.如果想手术的话,最好是发病后1周再施行手术;因为现在这个阶段堵塞冠状动脉的血栓呈浆糊状,所以及时置入支架,糊状的血栓很快就会把支架糊住,反而使堵塞的程度加重,可能会给病人带来很大的危险;而在发病后的1周,糊状的血栓已经凝固了,这时置入支架就可以使堵塞的血管开通,使缺血的心肌恢复血液供应.
只要病人没有出血性疾病能够平躺在手术台上基本上都可以接受支架手术.反复发作心绞痛的患者应该及早到医院检查确诊并在冠状动脉造影检查后确定是否需要支架治疗.必须强调的是心脏支架手术虽说并不复杂,但是不等同于手术没有风险.毕竟接受手术的病人是冠心病病人手术部位是心脏上的血管所以冠心病支架手术是有风险的手术,支架将堵塞或即将堵塞的血管开放疏通并不等于这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞.为了防止血管再次发生病变需要服用一些药物控制冠心病的危险因素.心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管使导管在血管中前行到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位放置撤出导管结束手术.病人在局部麻醉的情况下接受手术手术过程并不复杂.
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