心绞痛时服用什么药最好

      心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的,暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征.其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失.本病多见于男性,多数病人在40岁以上.治疗：1,发作时立刻休息,一般病人在停止活动后症状即可消除.2,药物治疗,立即舌下含服硝酸甘油.3,手术治疗.4,谨慎安排适宜的运动锻炼.
      

      心绞痛是因心脏供血供氧不足引发的代谢物如腺苷,乳酸等增多刺激传入神经末梢所引起,一般患者在劳累,精神紧张等诱因作用下可引起,建议你常备硝酸甘油或速效救心丸,平时可服用曲克芦丁,阿司匹林以及维生素E等,注意减轻自己的体力及脑力负担.
      

      （一）发作时的治疗
      1.休息 发作时立刻休息,一般病人在停止活动后症状即可消除.
      2.药物治疗 较重的发作,可使用作用快的硝酸酯制剂.这类药物除扩张冠状动脉,降低其阻力,增加其血流量外,还通过对周围血管的扩张作用,减少静脉回心血量,降低心室容量,心腔内压,心排血量和血压,减低心脏前后负荷和心肌的需氧,从而缓解心绞痛.
      ⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg片剂,置于舌下含化,使迅速为唾液所溶解而吸收,1～2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失.对约92%的病人有效,其中76%在3分钟内见效.延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病,也可能所含的药物已失效或未溶解,如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化.长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低,停用10天以上,可恢复有效.近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用.不良作用有头昏,头胀痛,头部跳动感,面红,心悸等,偶有血压下降,因此第一次用药时,病人宜取平卧位,必要时吸氧.
      ⑵二硝酸异山梨醇（isosorbidedinitrate,消心痛）：可用5～10mg,舌下含化,2～5分钟见效,作用维持2～3小时.或用喷雾剂喷入口腔,每次1.25mg,1分钟见效.
      ⑶亚硝酸异戊酯（anylnitrite）：为极易气化的液体,盛于小安瓿内,每安瓿0.2ml,用时以手帕包裹敲碎,立即盖于鼻部吸入.作用快而短,约10～15秒内开始,几分钟即消失.本药作用与硝酸甘油相同,其降低血压的作用更明显,宜慎用.同类制剂还有亚硝酸辛酯（octylnitrite）.
      在应用上述药物的同时,可考虑用镇静药.
      （二）缓解期的治疗
      宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素.调节饮食,特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒.调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动,但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息.在初次发作（初发型）或发作加多,加重（恶化型）,或卧位型,变异型,中间综合征,梗塞后心绞痛等,疑为心肌梗塞前奏的病人,应予休息一段时间.
      使用作用持久的抗心绞痛药物,以防心绞痛发作,可单独选用,交替应用或联合应用下列作用持久的药物.1.硝酸酯制剂
      ⑴硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山利醇3次/d,每次5～10mg；服后半小时起作用,持续3～5小时.单硝酸异山梨醇（isosorbidemononitrate）20mg,2次/d.
      ⑵四硝酸戊四醇酯（pentaerythritoltetranitrate）：口服3～4次/d,每次10～30mg；服后1～1?小时起作用,持续4～5小时.
      ⑶长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放,口服后半小时起作用,持续可达8～12小时,可每8小时服1次,每次2.5mg.用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂（含5～10mg）涂或贴在胸前或上壁皮肤,作用可能维持12～24h.
      2.β受体阻滞剂（β阻滞剂）具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用,减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力和氧耗量,从而缓解心绞痛的发作.
      3.钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离子进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用.因而抑制心肌收缩,减少心肌氧耗；扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管,降低动脉压,减轻心脏负荷；还降低血液粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循环.
      治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好.本类药可与硝酸酯同服,其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服,但维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险.停用本类药时也宜逐渐减量然后停服,以免发生冠状动脉痉挛.
      4.冠状动脉扩张剂能扩张冠状动脉的血管扩张剂,从理论上说将能增加冠状动脉的血流,改善心肌的血供,缓解心绞痛.但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂,有些血管扩张剂如双嘧达莫,可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著,减少侧支循环的血流量,引起所谓“冠状动脉窃血”,增加了正常心肌的供血量,使缺血心肌的供血量反而更减少,因而不再用于治疗心绞痛.目前仍用的有：①吗多明（molsidomine）1～2mg2～3次/d,不良反应有头痛,面红,胃肠道不适等.②胺碘酮（amiodarone）100～200mg3次/d,也用于治疗快速心律失常,不良反应有胃肠道反应,药疹,角膜色素沉着,心动过缓,甲状腺功能障碍等.③乙氧黄酮（efloxate）30～60mg2～3次/d.④卡波罗孟（carbocromen）75～150mg3次/d.⑤奥昔非君（oxyfedrine）8～16mg3～4次/d.⑥氨茶碱100～200mg3～4次/d.⑦罂粟碱30～60mg3次/d等.
      （三）中医中药治疗根据祖国医学辨证论治采用治标和治本两法
      中医认为：冠心病心绞痛属中医“胸痹”和“心痛”范畴,临床上近年来多见于中老年人,病在心,与脾和肝肾三脏有关.中医认为“人年四十,阴气自半”,肾气已虚,鼓动血脉运行之力不足,机体内已有血行迟缓,聚湿生痰,瘀而不通之势,这是本病发生的前提和基础.在临床中心绞痛发作期的治疗应从健脾化痰,活血化瘀,舒肝理气入手.特别是今年来运用活血化瘀圣药“三七”治疗心绞痛取得可以成果,经临床试验,对心绞痛,冠心病等症有效率达92%.
      （四）其他治疗
      低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液,250～500ml/d,静脉滴注14～30天为一疗程,作用为改善微循环的灌流,可用于心绞痛的频繁发作.抗凝剂如肝素,溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛.高压氧治疗增加全身的氧供应,可使顽固的心绞痛得到改善,但疗效不易巩固.体外反搏治疗可能增加冠状动脉的血供,也可考虑应用.兼有早期心力衰竭者,治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂.
      （五）外科手术
      主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术,取患者自身的大隐静脉作为旁路移植的材料,一端吻合在主动脉,另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合,引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应.
      本手术主要适应于：①左冠状动脉主干病变狭窄＞50%；②左前降支和回旋支近端狭窄≥70%；③冠状动脉3支病变伴左心室射血分数＜50%；④稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳,影响工作和生活；⑤不稳定型心绞痛或非Q波性心肌梗死内科治疗效果不佳；⑥有严重室性心律失常伴左主干或3支病变；⑦介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力异常.
      
      以上是对“心绞痛时服用什么药最好”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！