多发性子宫肌瘤

      病情分析：
      多发性子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,多发生于 35～50岁.子宫肌瘤,常为多发性,并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上,称为多发性子宫肌瘤.据资料统计,35岁以上妇女约20%发生多发性子宫肌瘤,但多数患者因肌瘤小,无症状,而未能发现,临床上报告肌瘤发生率仅在 4～11%之间.
      指导意见：
      子宫肌瘤是妇女盆腔中最多见的良性肿瘤,可在任何年龄的妇女中发生,在治疗过的患者中,最小的是19岁,最大的80岁.一般多见于30-40岁之间的妇女,以40-50岁发生率最高.子宫肌瘤病因未明,可能与女性雌激素有关.近年来,随着医疗技术的不断提高,对本病的认识也明显提高,但其发病率却有逐年增长的趋势,已成为妇科常见病之一.
      子宫肌瘤的发生率大约占育龄妇女的20%～25%,多数发生在年龄30～50岁之间.肌瘤是否影响受孕,与肌瘤的部位,大小,数目有关.例如宫颈肌瘤可影响精子进入宫腔,黏膜下肌瘤易使子宫内膜感染而不利于孕卵着床,巨型多发性子宫肌瘤易使输卵管间质部被挤压而妨碍精子通过.有些学者认为,子宫肌瘤可以使肌壁或内膜静脉充血扩张,导致子宫内环境改变而不利于孕卵着床；或使胚胎发育供血不足而致流产,流产的发生率是非肌瘤孕妇的2～3倍,且常为不完全流产.大的肌层内肌瘤或黏膜下肌瘤可妨碍胎儿在宫内活动,造成胎位不正,如横位,臀位等,使剖宫产增加.在分娩过程中,由于肌瘤影响子宫的正常收缩,可使产程延长；嵌顿在盆腔内的肌瘤可以阻塞产道,造成难产.肌瘤还可影响产后子宫收缩,引起产后出血或子宫复旧不良.若影响宫腔引流或肌瘤表面发生溃疡,还易发生感染.
      妊娠对肌瘤也有一定影响.妊娠后子宫肌瘤组织水肿,平滑肌细胞肥大,故肌瘤常伴随子宫增大而增大；由于肌瘤在妊娠期增大较快而供血不足,以致出现退行性变,其中以红色样变最常见,患者可出现发热,头痛,呕吐,局部压痛及白细胞升高等急腹症症状.
      由上可见,子宫肌瘤对生育的确有一定影响,应当积极治疗.
      对于年龄在40岁以下,有生育要求,生殖器功能正常的患者,为避免肌瘤生长过大,及时剔除肌瘤可改善生育功能,并可预防日后妊娠时肌瘤发生红色变性或继发感染.有些患者担心肌瘤数目多而不适合手术,其实只要细心操作,并不妨碍手术切除.随着微创手术的开展和手术方式的改进,许多肌瘤可通过腹腔镜或宫腔镜摘除,对病人的创伤较以前大大减少了.
      肌瘤剔除术后复发者占30.4%,大部分是在5年以后复发,手术时年龄小于30岁或多发性肌瘤者更易复发.虽然剔除肌瘤后,患者生育机能可以改善,但由于机体内仍存在某些有利于肌瘤生长的因素,间隔一定时间后肌瘤又可能生长,因此于术后3年内受孕为宜.近80%的患者可以维持妊娠至足月.
      许多患者担心手术疤痕在妊娠或分娩时会破裂,但研究表明,术后1年后妊娠的子宫破裂发生率仅为1.5%.因此,肌瘤剔除后的妇女在医生指导下,可于术后避孕半年或一年后怀孕.若在妊娠,分娩期出现腹部压痛或剧痛,则要警惕子宫破裂的可能.
      

      当子宫内膜弥漫地入侵子宫肌壁时称为子宫腺肌病.如入侵的子宫内膜仅局限于子宫肌层的某一处,引起该处的平滑肌细胞极度增生,形成球体时,有人称之为子宫腺肌瘤.以上两者均属于宫内膜异位症.子宫腺肌病或腺肌瘤的形成,可能与长期过量雌激素的刺激有关. 患者的主要症状是逐渐加重的痛经.子宫内膜腺肌病往往与子宫内膜增生过长并发,这也是致使月经增多的原因.约有半数患者患不孕症.此症的治疗以手术切除子宫为主,如患者年轻可以保留卵巢.**1）,子宫切除术：若肌瘤较大,症状明显,药物治疗效果不显著,临床一般采取手术治疗.若不需保留生育功能或有恶性病变的患者,可行子宫全切术或子宫次全切术. 2）,子宫肌瘤摘除术：切除子宫内肿瘤.适用于要求保留生育功能的年轻患者. 3）,经阴道肌瘤摘除术：适用于有蒂的粘膜下肌瘤. 4）,介入疗法：不开刀,无痛苦,微创切除肌瘤的方法.**
      

      病情分析：
      1,饮食宜清淡,不食羊肉,虾,蟹,鳗鱼,咸鱼,黑鱼等发物.
      2,忌食辣椒,麻椒,生葱,生蒜,白酒等刺激性食物及饮料.
      指导意见：
      3,禁食桂圆,红枣,阿胶,蜂王浆等热性,凝血性和含激素成分的食品.
      4,多食瘦肉,鸡肉,鸡蛋,鹌鹑蛋,鲫鱼,甲鱼,白鱼,白菜,芦笋,芹菜,菠菜,黄瓜,冬瓜,香菇,豆腐,海带,紫菜,水果等.
      
      以上是对“多发性子宫肌瘤”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      中医认为,子宫肌瘤因七情内伤,脏腑功能失调,气滞血瘀而成.现代医学研究发现：肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫肌组织多.提示子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关.同时激素代谢受高级神经中枢调控,故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用.另外,细胞遗传学研究显示,部分肌瘤存在细胞遗传学的异常.
      指导意见：
      （一）药物治疗的适应症
      1,年轻要求保留生育功能者.生育年龄因肌瘤所致不孕或流产,药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕,胎儿成活.
      2,绝经前妇女,肌瘤不很大,症状亦轻,应用药物后,使子宫萎缩绝经,肌瘤随之萎缩而免于手术.
      3,有手术指征,但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者.
      4,患者合并内科,外科疾病不能胜任手术或不愿手术者.
      5,选择药物治疗前,均宜先行诊断性刮宫做内膜活检,排除恶性变,尤对月经紊乱或经量增多者.刮宫兼有诊断及止血作用.
      药物治疗的根据在于,子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤,故采用拮抗性激素的药物以治疗.新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物.丹那唑,棉酚为国内常用药物.其他雄激素,孕激素及维生素类药物也使用.自1983年开始研究报道,应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）成功的缩小了子宫平滑肌瘤.研究证明GnRHa间接地减少垂体水平促性腺激素分泌,从而有效地抑制卵巢功能,即所谓“降调节”（downregulation）现象.
      （二）药物种类及用法
      1,LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物.LHRH大量持续应用后,垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH;另外,LHRH有垂体外作用,大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多,降低卵巢产生雌,孕激素能力.由于药物明显抑制FSH,减少卵巢激素分泌,其作用似“药物性卵巢切除”,使肌瘤萎缩.LHRH与LHRH-A为同功异质体,但后者较前者活性高数十倍.
      用法：LHRH-A,多用肌注,也可用于皮下植入或经鼻喷入.自月经第一天起肌注100～200μg,连续3～4个月.其作用取决于应用剂量,给药途径和月经周期的时间.用药后肌瘤平均缩小40～80%,症状缓解,贫血纠正.血清E2下降与肌瘤缩小相一致.FSH.LH无明显变化.停药后不久肌瘤又重新长大,提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的.如用于围绝经期,在有限时间内达到自然绝经.如用于保留生育者,当肌瘤缩小,局部血流减少,从而减少手术中出血和缩小手术范围;或原影响输卵管口肌瘤,治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅,提高受孕率.为减少停药后肌瘤重新长大,在用LHRH-A时,序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg,则可维持其疗效.
      副作用为潮热,出汗,阴道干燥或出血障碍.因低雌激素作用可有骨质疏松可能.
      2,丹那唑：具有微弱雄激素作用.丹那唑抑制丘脑,垂体功能,使FSH.LH水平下降,从而抑制卵巢类固醇的产生,亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶.从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长,内膜萎缩而闭经.同时,肌瘤亦萎缩变小.但年轻者应用,停药6周后月经可恢复.故需重复应用.
      用法：200mg,1日3次口服,从月经第二天开始连续服6个月.
      副反应为潮热,出汗,体重增加,痤疮,肝功SGPT升高（用药前后查肝功）.停药2～6周可恢复.
      3,棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物,作用于卵巢,对垂体无抑制,对子宫内膜有特异萎缩作用,而对内膜受体也有抑制作用,对子宫肌细胞产生退化作用,造成假绝经及子宫萎缩.此药有中国丹那唑之美称,用于治疗子宫肌瘤症状改善有效率为93.7%,肌瘤缩小为62.5%.
      用法：20mg,每日1次口服,连服2个月.以后20mg,每周2次,连服1个月.再后1周1次,连服1个月,共4个月.因棉酚副作用为肾性排钾,故需注意肝,肾功能及低钾情况.通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾.停药后卵巢功能恢复.
      4,维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性,对神经内分泌系统有调节作用,使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤缩小.1980年苏联Палла дии报道以vit A为主,加vit B,C,E等综合治疗小肌瘤,效果达80%以上,无副作用.国内包岩亦试用,治愈率达71.6%,此法适用于小型肌瘤.
      用法：vit A150,000IU,自月经第十五～二十六天,每日口服.vit Bco1片1日3次,自月经第五～十四天口服.vitc,0.5,每日2次,自月经第十二～二十六天口服.vit E 100mg,1日1次,于月经第十四～二十六日口服,共服6个月.
      5,雄激素：对抗雌激素,控制子宫出血（月经过多）及延长月经周期.
      用法：甲基睾丸素10mg,舌下含化,每日1次,连服3个月.或月经干净后4～7天开始,每日肌注丙酸睾丸酮1次,每次25mg,连续8～10日,可获止血效果.长效男性素为苯乙酸睾丸素,作用比丙酸睾丸酮强3倍,150mg每月注射1～2次.一般不会出现男性化,即使出现,停药后症状自然消失.雄激素应用宜在6个月以内,如需再用,应停1～2月后.
      按上述剂量长期给药,多无副作用.可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血.用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长,而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化,萎缩变小.因雄激素使水盐潴留,故对心力衰竭,肝硬化,慢性肾炎,浮肿等患者应慎用或忌用.由于有的学者认为肌瘤的发生还可能与雄激素有关,故有的倾向不用雄激素.
      6,孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂,且能抑制其作用,故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤.常用孕激素有：甲孕酮（安宫黄体酮）,妇宁片（甲地孕酮）,妇康片（炔诺酮）等.可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法,使肌瘤变性,软化.但因可使瘤体增大和不规则子宫出血,不宜长期应用.
      甲孕酮：周期治疗为每日口服4mg,自月经第六～二十五天口服.持续疗法：第一周4mg,1日3次口服,第二周8mg,1日2次.以后10mg,1日2次.均持续应用3～6个月.亦有用10mg,1日3次,连服3个月.
      妇康片：周期治疗为每日口服5～10mg,自月经第六～二十五天或第十六～二十五日.持续疗法为第一周5mg,1日1次,第二周10mg,1日1次.以后10mg,1日2次.均应用3～6个月.
      7,三苯氧胺（tamoxifin,TMX）：TMX为双苯乙烯衍生物,为一种非甾体的抗雌激素药物.它是通过与胞浆中ER竞争性结合,形成TMX-ER的复合物,运送至细胞核内长期潴留.TMX先作用于垂体,继而影响卵巢,同时对卵巢亦有直接作用.TMX对ER阳性效果较好.
      用法：10mg,1日3次口服,连服3个月为一疗程.副反应有轻度潮热,恶心,出汗,月经延迟等.
      8,三烯高诺酮（R2323）：即内美通（nemestran）,为19去甲睾酮衍生物,具有较强的抗雌激素作用,它抑制垂体FSH,LH分泌,使体内雌激素水平下降,子宫缩小,主要用于治疗子宫肌瘤.
      用法：5mg,每周3次,阴道放置,宜长期应用,防止子宫反跳性增大.治疗初6个月,疗效佳,子宫缩小明显.副反应为痤疮,潮热,体重增加.
      在肌瘤患者的出血期,出血量较多,可用子宫收缩药或口服,肌注止血药.如益母草流浸膏,益母草膏,催产素,麦角新碱等.止血药有妇血宁,三七片,止血敏,止血芳酸,止血环酸,6-氨基乙酸等.钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能,也可试用.如10%葡萄糖酸钙5～10ml静注,或用5%氯化钙30～35ml温液灌肠.
      9,消结安胶囊活血化瘀,软坚散结,用于气滞血瘀所致子宫肌瘤见上述证候者.口服,一次2粒,一日3次;或遵医嘱.
      10,宫瘤宁胶囊 软坚散结,活血化瘀,扶正固本.用于子宫肌瘤（.口服,一次4粒,一日3次,3个月经周期为一疗程.
      不可忘记的是,阴道出血止血药收效不显时,诊断性刮宫,不仅对诊断有帮助,且对止血也有效果.
      有贫血者应纠正贫血,服用维生素,铁剂或输血.
      中药治疗可减少月经量,详月经病章.
      凡药物治疗失败,不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗.
      子宫肌瘤的手术治疗
      肌瘤患者,子宫附件切除的年龄,以往定为45岁以上.现在看来,要从实际出发,尤其是根据妇科内分泌学的进展,卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁）,即50岁以内者,能保留卵巢者应予保留.或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留,不以年龄划线.因为,正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能,还要工作5～10年.保留卵巢有助于隐定植物神经,调节代谢,有利于向老年期过渡.子宫也有其内分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不应随便切除.通常子宫切除的年龄定为45岁以上,45岁以下者,尤40岁以下,宜行肌瘤挖除术.行保留附件者,如双侧均可保留,则保留双侧比仅保留单侧为好.保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%,不高于未切子宫者.
      （一）子宫肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除,保留子宫的手术.主要用于45岁以下,尤40岁以下者.这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术,即是已有子女,肌瘤较大,直径大于6cm;月经过多,药物保守无效;或有压迫症状;粘膜下肌瘤;肌瘤生长较快者.为了心身健康也应采取剜除术.至于肌瘤数目,通常限于15个以内.迫切要子女,数目再多,甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子.
      如肌瘤有恶变,伴严重的盆腔粘连,如结核或内膜异位症等;或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌.
      做肌瘤挖除术者,术前最好有子宫内膜的病理检查,以排除子宫内膜癌前病变或癌变.术中注意肌瘤有否恶性变,有可疑时送快速切片检查.
      经腹子宫肌瘤剜除,为防止术后发生腹腔粘连,子宫上的切口应于前壁为好,且尽量少做切口,从一个切口尽量多剜除肌瘤.还应尽量避免穿透子宫内膜.切口止血要彻底,缝合切口不留死腔.术毕子宫切口尽量做到腹膜化.粘膜下肌瘤,已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤,切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁.未脱出者,也可经腹子宫切开取出.术后处理应给止血药与抗生素;未孕者应避孕1～2年;日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入,足月时宜实行选择性剖宫产.肌瘤剜除术后还有复发可能,宜定期检查.
      （二）子宫切除术：在期待疗法,药物疗法尚不能改善病人症状,需手术者又不符合肌瘤切除者,宜行子宫切除术.子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除.子宫切除术,以经腹为主,个别肿瘤小,附件无炎症粘连,腹壁过于肥胖,腹壁有湿疹者可考虑经阴道.
      经腹优点是：技术操作比经阴道简单,出血少;肌瘤大,附件粘连也能较易处理.不足之处为如有直肠膀胱膨出,阴道壁松弛者多需另行阴道手术.
      宫颈,阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管,膀胱,直肠,大血管等）的解剖变异及粘连严重,手术不易暴露等均给手术带来很大困难,这些问题可参阅妇科手术学专著.
      大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血,一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）.但在边远的农村有时缺乏血源,出血不停止,又不宜搬动行走,子宫颈口开大,肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者,应经阴道摘除肌瘤,往往更有助于止血和纠正一般情况.
      切除一般皆主张做全子宫切除,尤其伴有宫颈肥大,裂伤或糜烂严重者.但如患者一般情况差,技术条件受限,也可只行次全子宫切除,残端癌发生率只不过占1～4%左右.但术后仍宜定期检查.
      子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗
      生活护理：
      1,防止过度疲劳,经期尤须注意休息.
      2,多吃蔬菜,水果,少食辛辣食品.
      3,保持外阴清洁,干燥,内裤宜宽大.若白带过多,应注意随时冲洗外阴.
      4,确诊为子宫肌瘤后,应每月到医院检查1次.如肌瘤增大缓慢或未曾增大,可半年复查1次;如增大明显,则应考虑手术治疗,以免严重出血或压迫腹腔脏器.
      5,避免再次怀孕.患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后,子宫恢复差,常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症.
      6,如果月经量过多,要多吃富含铁质的食物,以防缺铁性贫血.
      7,不要额外摄取雌激素,绝经以后尤应注意,以免子宫肌瘤长大.
      8,需要保留生育能力而又必须手术治疗的,可采用肌瘤挖除术.
      
      

      病情分析：
      子宫全切除术后,只要胃口受得了,吃什么都可以.
      指导意见：
      子宫全切除术后,只要胃口受得了,吃什么都可以.暂时还是要食用柔软一些的食物,以免引起胃部不适.
      

      病情分析：
      宫切除是妇产科最常用及最基本的手术之一.很多妇产科疾病的治疗须采用子宫切除术.不少患者对切除子宫存在畏惧心理,担心自己子宫切除后会变成男人,难道子宫切除会影响女性的性特征吗?其实不然.女性性特征的维持依赖于性腺—卵巢所产生的女性激素.卵巢左右各一,位于子宫两旁,生育年龄的女性,卵巢中的卵泡发育,成熟及排卵呈周期性地进行,并产生雌激素及孕激素,维持女性的性特征.子宫为孕育胎儿的场所,子宫内膜的周期性脱落形成月经,故子宫切除后,只要保留有一侧的卵巢,可使女性激素的分泌基本保持正常水平,虽不再有月经来潮,也丧失生育功能,但不会影响女性的性特征.
      指导意见：
      保持良好的心情,加强体育锻炼,营养均衡,提高机体免疫力.