类风湿关节炎

      病情分析：
      甲状腺肿的治疗 一般不需要治疗.对甲状腺肿大明显者可以试用左甲状腺素 (L- T4) ,对甲状腺肿明显,有压迫症状者应积极采取手术治疗.
      三,多结节性甲状腺肿的治疗 本病治疗困难,尤其是对老年患者.可以给予 L-T 4 ,但疗效常不明显. L-T 4 治疗中必须监测血清 TSH 水平,血清 TSH 减低或者处于正常下限时不能应用；甲状腺核素扫描证实有自主功能区域存在者,也不能应用 L -T 4 治疗；对于无自主功能区域,血清 TSH 增高或者处于正常上限者,考虑给予 L -T 4 时应当从小剂量开始,以避免诱发和加重冠心病.
      指导意见：
      1,非甾体类抗炎药：是不可缺少的对症治疗药物,只能缓解症状,不能控制病变进展.由于本类药物间无明显协同作用,且同时服用副作用大,因此不需同时服用.
      2,慢作用抗风湿药：是一类治本的药物,可控制病情进展,临床观察证实能明显减少关节畸形的发生率.本类药物均应在专科医师的指导下选用.
      3,激素：只适用于少数特殊病人,虽可使关节炎症状得到改善,但不能控制病变进展.值得注意的是,一些新谓“特效药”,“偏方”中含有激素成分,不规范的用药会后患无穷.
      4,疾病晚期,关节畸形失去正常功能,严重影响患者生活时,需行外科手术治疗.
      
      

      病情分析：
      类风湿性关节炎又称类风湿是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病.
      指导意见：
      当前国内外应用的药物,以及植物药均不能完全控制关节破坏,而只能缓解疼痛,减轻或延缓炎症的发展.治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类,即非甾类抗炎药（NSAIDs）,改善病情的抗风湿药（DMARDs）,糖皮质激素和植物药.
      
      

      病情分析：
      类风湿关节炎该如何治疗.
      指导意见：
      类风湿关节炎中医治疗效果可佳,提供验方：独活20克寄生15克大艽20克木瓜30克乌蛇15克熟地20克附子10克年见15克地枫15克寻骨风20克肉桂10克小茴香10克黄芪100克制川乌15克制草乌15克蜈蚣三条
      
      
      以上是对“类风湿关节炎”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      类风湿性关节炎又称类风湿(Rheumatoid arthritis,RA),是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病.
      指导意见：
      目前,类风湿关节炎的治疗包括药物治疗,外科治疗和心理康复治疗等
      1, 药物治疗
      当前国内外应用的药物,以及植物药均不能完全控制关节破坏,而只能缓解疼痛,减轻或延缓炎症的发展.治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类,即非甾类抗炎药（NSAIDs）,改善病情的抗风湿药（DMARDs）,糖皮质激素和植物药.
      2,外科治疗
      类风湿关节炎患者经过内科积极正规或药物治疗,病情仍不能控制,为防止关节的破坏,纠正畸形,改善生活质量可考虑手术治疗.但手术并不能根治类风湿关节炎,故术后仍需内科药物治疗.常用的手术主要有滑膜切除术,关节形成术,软组织松解或修复手术,关节融合术.
      
      

      病情分析：
      1）其突出的临床表现为：反复发作的,对称性的,多发性小关节炎,以手部指掌,腕,足趾等关节最常见.
      2）早期呈现红,肿,热,痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形,并有骨和骨骼肌萎缩,是一种致残率较高的疾病.
      3）从病理改变的角度来看,类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨,骨组织,关节韧带和肌腱) ,其次为浆膜,心,肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病.因此病人除了有以上关节炎的表现外,还可有其他全身性表现,如发热,疲乏无力,体重减轻,皮下结节,心包炎,胸膜炎,周围神经病变,眼病变,动脉炎等.
      4) 病情和病程有个体差异,从短暂,轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎.受累关节以近端指间关节,掌指关节,腕,肘,肩,膝和足趾关节最为多见；颈椎,颞颌关节,胸锁和肩锁关节也可受累,并伴活动受限；髋关节受累少见.关节炎常表现为对称性,持续性肿胀和压痛,晨僵常长达1小时以上 .最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直,掌指关节的半脱位,手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现.重症患者关节呈纤维性或骨性强直,并因关节周围肌肉萎缩,痉挛失去关节功能,致使生活不能自理.除关节症状外,还可出现关节外或内脏损害,如类风湿结节,心,肺,肾,周围神经及眼等病变.
      指导意见：
      1, 药物治疗
      当前国内外应用的药物,以及植物药均不能完全控制关节破坏,而只能缓解疼痛,减轻或延缓炎症的发展.治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类,即非甾类抗炎药（NSAIDs）,改善病情的抗风湿药（DMARDs）,糖皮质激素和植物药.
      ⑴ NSAIDs 通过抑制环氧化合酶活性,减少前列腺素合成而具有抗炎,止痛,退热,消肿作用.由于NSAIDs使前列腺素的合成减少,故可出现相应的不良反应,如胃肠道不良反应：恶心,呕吐,腹痛,腹泻,腹胀,食欲不佳,严重者有消化道溃疡,出血,穿孔等；肾脏不良反应：肾灌注量减少,出现水钠潴留,高血钾,血尿,蛋白尿,间质性肾炎,严重者发生肾坏死致肾功能不全.NSAIDs还可引起外周血细胞减少,凝血障碍,再生障碍性贫血,肝功损害等,少数患者发生过敏反应（皮疹,哮喘）,以及耳鸣,听力下降,无菌性脑膜炎等.
      2,外科治疗
      类风湿关节炎患者经过内科积极正规或药物治疗,病情仍不能控制,为防止关节的破坏,纠正畸形,改善生活质量可考虑手术治疗.但手术并不能根治类风湿关节炎,故术后仍需内科药物治疗.常用的手术主要有滑膜切除术,关节形成术,软组织松解或修复手术,关节融合术.
      
      

      病情分析：
      你好,类风湿性关节炎又称类风湿,是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病.可能与内分泌,代谢,营养,地理,职业,心理和社会环境的差异,细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系,以慢性,对称性,多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病.该病好发于手,腕,足等小关节,反复发作,呈对称分布.
      指导意见：
      1, 药物治疗：当前国内外应用的药物,以及植物药均不能完全控制关节破坏,而只能缓解疼痛,减轻或延缓炎症的发展.治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类,即非甾类抗炎药（NSAIDs）,改善病情的抗风湿药（DMARDs）,糖皮质激素和植物药.
      风湿关节炎患者经过内科积极正规或药物治疗,病情仍不能控制,为防止关节的破坏,纠正畸形,改善生活质量可考虑手术治疗.但手术并不能根治类风湿关节炎,故术后仍需内科药物治疗.常用的手术主要有滑膜切除术,关节形成术,软组织松解或修复手术,关节融合术.祝你早日康复!
      

      病情分析：
      类风湿性关节炎又称类风湿(Rheumatoid arthritis,RA),是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病.可能与内分泌,代谢,营养,地理,职业,心理和社会环境的差异,细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系,以慢性,对称性,多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病.
      指导意见：
      1,早期治疗
      研究证明,关节软骨或骨质破坏可在RA发病3个月内出现.国际公认的RA治疗窗口期为3个月,即在发病3个月开始DMARDs的治疗.及时正确的应用DMARDs可使大多数患者的病情完全缓解.仅少数患者可能属难治性RA,需试用不同的DMARDs联合治疗方案,新型免疫抑制剂或其它方法.
      2,联合用药
      少数轻症RA病例单用一种DMARDs可能有效,但大多数病例需同时应用两种或两种以上的DMARDs才能使病情得到控制.临床研究证明,DMARDs联合应用的治疗效果明显优于单一用药.而且,DMARDs联合应用的药物不良反应发生率并无明显增加.国内外常用的联合用药组合是甲氨喋呤（MTX）+ 柳氮磺胺吡啶（SSZ）；MTX + 羟氯喹（HCQ）; SSZ + HCQ及MTX + SSZ + HCQ等.近几年,来氟米特作为一种新型免疫抑制剂在RA的应用日趋广泛,而且,该药可能与MTX,SSZ及HCQ等有协同作用.此外,环孢菌素,青霉胺,硫唑嘌呤及金制剂与DMARDs联合应用的治疗效果亦优于各自的单一治疗.国产新药帕夫林在本病的治疗作用也已得到证实.该药安全性好,且有一定的肝细胞保护作用,与MTX及SSZ等药物联合应用治疗RA可能是一种较好的选择.
      美国风湿病学会2002年对RA治疗指南进行了修订.与1996年提出的指南相比,最明显的变化有三点：（1）新增加了5种治疗药物,包括来氟米特,恩利（Etanercept）,英非单抗（Infliximab）,环胞菌素及米诺环素.（2）将免疫吸附疗法（Immunoadsorption）列为RA的治疗方法之一.（3）将MTX的推荐剂量从7.5-15mg/周增至7.5-20mg/周.
      在临床上,有些轻症RA患者经一种DMARDs治疗可能使病情缓解,甚至在数月甚至更长时间内病情稳定.但是,其中不少患者可出现病情反复,尤其在血清中有高滴度自身抗体及免疫球蛋白的患者,病情出现反复更为常见,说明临床症状改善与病情完全缓解并不等同,血清中自身抗体的滴度明显减低是病情完全控制的必要条件.因此,在注意避免药物不良反应的同时,必须给予RA患者以足量,足疗程的DMARDs联合治疗.
      3, 个体化治疗方案
      患者的长期缓解及减少不良反应的发生依赖于RA治疗方案的个体化.必须尽可能地为患者选择对其本人治疗效果及耐受性均最为理想的个体化治疗方案.单纯强调疗效忽视药物不良反应或担心出现不良反应而不给予规范治疗的倾向均不可取.药物的不良反应有时不可避免,但不能因此不予治疗.问题的关键在于如何减少不良反应的发生以及如何及时正确的处理.因此,选择疗效好而又无明显不良反应的个体化治疗方案是控制病情,改善RA预后的根本所在.
      一般可先给患者以疗效较强的NSAIDs(双氯芬酸或足量COX2抑制剂),至症状缓解后减至较小剂量,并加用一种DMARDs.若无不良反应,根据病情可再加一种或两种DMARDs,直至症状明显缓解,血清中自身抗体滴度下降.然后,可考虑将DMARDs改为维持量,以一种或两种DMARDs配以最小剂量的NSAIDs直至病情完全缓解.
      此外,个体化方案的选择中应特别注意患者的个体差异.对重症RA或血清中有高滴度自身抗体及多种自身抗体阳性者给予二联或三联DMARDs；对有磺胺药过敏史者应避免应用柳氮磺吡啶及西乐葆；年轻的RA患者不用雷公藤；而对于经正规DMARDs治疗无效及血清中有高滴度或多种自身抗体的难治性RA个体,可采取免疫净化（如免疫吸附）等治疗；对于关节腔积液者应及时给予穿刺抽液及关节腔内注射（<4次/年）得宝松或醋酸去炎松等药物.
      4,难治性RA的治疗
      难治性RA多指经正规DMARDs治疗仍不能缓解的RA患者.对于其治疗方法国内外已有不少探索.
      (1)新型免疫抑制剂的选择：新型免疫抑制剂可能对难治性RA有效.例如,对经MTX正规治疗无效的患者加用或换用爱若华可使患者的病情明显缓解,血清中抗体的滴度下降.环胞菌素A可使部分经MTX,SSZ及HCQ等治疗无明显效果的患者的病情减轻.最近的临床观察表明,Etanercept等生物制剂对难治性RA有良好的治疗效果.但是,此类药物的不良反应较多.
      （2）CTX冲击治疗：近几年来,国内外的不少研究发现,CTX的小冲击（400mg,两周一次）或大剂量（800mg,2-4周一次）的治疗对病情顽固长期不能缓解的RA患者有效.
      （3）激素的应用：对于关节肿痛明显,经正规DMARDs治疗长期不能缓解的难治性RA患者,在无禁忌症的前提下加用小剂量激素（强的松≤10mg）.个别患者可能需要短期应用强的松15-30mg/日,症状减轻后尽快减量.对于长期关节积液不消退者可关节腔穿刺抽液并局部注射激素.
      （4）免疫净化治疗：免疫吸附,单个核细胞清除及血浆置换等免疫净化治疗对难治性RA的疗效肯定.但是,必须严格掌握适应症,免疫净化治疗仅适用于正规治疗无效,血清中有高滴度或多种自身抗体的难治性RA患者.同时,应强调与两种以上DMARDs的联合应用,才能达到使病情长期缓解的目的.
      （5）外周血干细胞移植：外周血干细胞移植对难治性RA的疗效确切,但部分患者可出现复发,长期疗效尚待进一步研究.因该治疗有一定风险,且费用昂贵,应仅用于其它治疗无效的重症难治性RA.
      （6）其它：滑膜切除术对长期滑膜炎,经久不愈者效果明显,且对缓解全身症状有益.关节畸形影响功能者可考虑关节置换.此外,放射性滑膜切除术及关节腔内甲氨喋呤注射对迁延不愈的滑膜炎均有较好疗效.
      
      
      以上是对“类风湿关节炎”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！