结核性脑膜炎

      病情分析：
      结核性脑膜炎（Tubercolous meningitis）是小儿结核病中最重要的一种类型,一般多在原发结核感染后3个月一1年内发病,多见于1 ～3岁的小儿.结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3 ～6周,是小儿结核病死亡的最重要原因.在抗结核药物问世以前,其死亡率几乎高达100%.我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来,本病的发病率较过去明显下降,预后有很大改善,若早期诊断和早期合理治疗,大多数病例可获痊愈.但如诊断不及时,治疗不洽当,其死亡率及后遗症的发生率仍然较高.因此,早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键.
      指导意见：
      1.风痰上扰
      (1)治法：熄风化痰,开窍定惊.
      (2)方剂：涤痰汤(《济生方》)加减.
      (3)组成：僵蚕10g,石菖蒲10g,竹茹10g,法半夏10g,茯苓15g,郁金10g,钩藤15g,远志10g,全蝎5g.
      (4)备选方：半夏白术天麻汤加减.炙半夏10g,天麻10g,茯苓10g,白术10g,甘草10g,橘红10g.
      (5)加减：若惊厥者,加石决明,龙齿；低热盗汗者,加地骨皮,白薇,煅牡蛎；纳差者,加鸡内金,麦芽.
      (6)临证事宜：本方善于涤痰开窍,多治实证,若兼有阴虚之象,则应注意滋阴熄风.
      2.热盛动风
      (1)治法：清肝泻热,熄风启窍.
      (2)方剂：羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减.
      (3)组成：羚羊角粉O.5g,钩藤15g,生地黄10g,白芍15g,丹皮10g,夏枯草15g,大青叶10g,桑白皮10g,全蝎5g,蝉衣10g,石菖蒲10g.
      (4)备选方：钩藤饮加减.钩藤10g,羚羊角O.3g(磨粉冲服),全蝎5g,人参3g,天麻6g,甘草3g.
      (5)加减：若热盛口渴者,加石膏,知母；舌红苔少者,加石斛,麦冬；神昏不省人事者,加安宫牛黄丸；偏瘫者,加忍冬藤.
      (6)临证事宜：本方主治热盛动风之证,若热邪内闭,神志昏迷者,则要配合安宫牛黄丸,紫雪丹等清热开窍之品.
      3.阴虚风动
      (1)治法：滋阴潜阳,熄风通络.
      (2)方剂：三甲复脉汤(《温病条辨》)加减.
      (3)组成：龟甲15g,鳖甲15g,牡蛎15g,白芍15g,麦冬10g,生地黄15g,僵蚕10g,蝉衣10g,钩藤15g,甘草3g,忍冬藤15g.
      (4)备选方：大定风珠(《温病条辨》)加减.生白芍20g,阿胶10g,龟甲15g,地黄15g,麻仁5g,五味子5g,生牡蛎15g,麦冬15g,炙甘草10g,鸡子黄2个,鳖甲10g.
      (5)加减：若神呆,苔腻者,加石菖蒲,郁金；大便秘结者,加火麻仁.
      (6)临证事宜：本方主治温病邪热羁留下焦,热深厥甚,真阴大亏,虚风内动,若阴液虽虚,而邪气犹盛者,非本方所宜.
      4.气阴两虚
      (1)治法：养阴熄风,益气通络.
      (2)方剂：生脉散(《内外伤辨惑论》)加味.
      (3)组成：太子参30g,麦冬10g,五味子5g,山药15g,女贞子15g,旱莲草10g,浮小麦30g,煅牡蛎30g,全蝎5g,钩藤15g,忍冬藤15g.
      (4)备选方：阿胶鸡子黄汤加减.阿胶lOg,生白芍lOg,石决明15g,钩藤15g,生黄地15g,生牡蛎15g,茯神木15g,络石藤10g,炙甘草6g,鸡子黄2个.稀莶草.
      (6)临证事宜：本方益气生津,本证多兼阴虚风动之象,应注意加用滋阴熄风之品.
      5.脾肾虚衰
      (1)治法：温补脾肾,平肝熄风.
      (2)方剂：六君子汤(《外科正宗》)加减.
      (3)组成：党参30g,黄芪30g,白术10g,茯苓20g,附片6g,天麻15g,远志10g,胆南星15g.
      (4)备选方：附子理中丸(《三因方》)加减.人参10g,白术10g,干姜10g,炙甘草6g,黑附子6g,石决明15g,钩藤15g.
      (5)加减：抽搐甚者,加全蝎,蜈蚣；呕吐甚者,加竹茹,姜半夏.
      (6)临证事宜：本证多为本病迁延日久,脾肾俱虚,且多阴虚风动之象,应注意滋阴熄风,平肝熄风等.
      生活护理：
      对于有密切结核病接触史或有结核病的患者,一旦出现头痛,发热,颈强直表现则应及早到医院就诊以抢得治疗先机.本病是一消耗性疾病,在治疗期间应注意休息,增加营养,多进食高蛋白,高维生素,易消化的食物,当然,应该提醒的仍是对本病的治疗切不可半途而废,不能以症状和体征的改善甚至消失作为终止治疗的依据.
      

      病情分析：
      结核性脑膜炎（Tubercolous meningitis）是小儿结核病中最重要的一种类型,一般多在原发结核感染后3个月一1年内发病,多见于1 ～3岁的小儿.结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3 ～6周,是小儿结核病死亡的最重要原因.在抗结核药物问世以前,其死亡率几乎高达100%.我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来,本病的发病率较过去明显下降,预后有很大改善,若早期诊断和早期合理治疗,大多数病例可获痊愈.但如诊断不及时,治疗不洽当,其死亡率及后遗症的发生率仍然较高.因此,早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键.
      指导意见：
      （一）一般治疗 早期病例即应住院治疗,卧床休息,供应营养丰富的含高维生素（A,D,C）和高蛋白食物,昏迷者鼻饲,如能吞咽,可试由喂食.病室要定时通风和消毒,俣持室内空气新鲜,采光良好.要注意眼鼻,口腔护理,翻身,防止痔疮发生和肺部坠积瘀血.
      （二）抗结核治疗 抗结核药物宜选择渗透力强,脑脊液浓度高的杀菌剂,治疗过程中要观察毒副反应,尽可能避免毒副作用相同的药物联用.目前常用的联用方案查①异菸肼,链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸；②异菸肼,利福平和链霉素；③异菸肼,利福平和乙胺丁醇.具体用法,剂量,疗程见表8-4.
      （三）肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素能抑制炎性反应,有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎,从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压,减轻脑水肿,防止椎管的阻塞.为抗结核药物的有效辅助治疗.一般早期应用效果较好.可选用强的松每日1～2mg/kg口服,疗程6～12周,病情好转后4～6周开始逐渐减量停药.或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次静注.急性期可用氢化考地松每日5 ～10mg/kg静点3 ～5天后改为强的松口服.
      

      病情分析：
      结核性脑膜炎是小儿结核病中最重要的一种类型,一般多在原发结核感染后3个月一1年内发病,多见于1 ～3岁的小儿.结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3 ～6周,是小儿结核病死亡的最重要原因.
      指导意见：
      在治疗期间应注意休息,增加营养,多进食高蛋白,高维生素,易消化的食物,
      以上是对“结核性脑膜炎”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！