神经性贪食

      神经性贪食症的临床特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起的发胖。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。贪食发作时选择的大多为高热量且易消化的食品，呕吐行为相当常见，而且往往是通过手指刺激咽喉部而完成，但也有些人可以随意地将胃内容物吐出。呕吐可缓解由于进食过多造成的腹部胀痛，而且也不必担心发胖，因而可以继续进食。很多人在每次贪食发作之后就会产生情绪抑郁。神经性贪食病人的体重大多在正常范围之内，但有些体重可低于正常或略高于正常。神经性贪食病人照例比较注重自己的体形、外表以及他人对自己的印象。同时注意自己对异性有无吸引力。大多数神经性贪食病人的性方面比较积极、主动，这与神经性厌食病人不同，因后者对性往往缺乏兴趣。人为导泻的病人常常出现各种并发症，如低钾血症．低氯性碱中毒等。反复呕吐则出现食道以及胃部的撕裂伤。以反复诱吐或导泻为特征的神经性贪食病人，其病程与以过度运动为特征的病人不同。二、诊断神经性贪食症的诊断要点如下：1．存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的先占观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；2．至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗；3．常有病理性怕胖；4．常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不等；5．发作性暴食至少每周2次，持续3个月；6．排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。治疗方面最重要的是心理疗法。其次还有药物治疗：1）抗抑郁药物：氯丙咪嗪为首选药物，但剂量较神经性厌食症治疗可能大一些，一般75—150mg／日，部分病人可用到200—25omg／日。其他的抗抑郁剂，如阿密替林、多虑平、丙咪嗪等，也常用于本病的治疗，剂量与氯丙咪嗪相似。近年来欧美国家正在试用作用于五羟色胺（一种神经介质）的新抗抑郁剂。另外，抗焦虑药物在本病治疗中应用极普遍。这类药物有佳乐定、舒乐安定等。但要注意交替使用，以免产生药物依赖。2）抗精神病药物：冬眠灵、氟哌啶醇、奋乃静等亦常用于本病的治疗。有些病人在进行大量注射治疗后，症状确有缓解。神经性贪食症的病程比较长，治疗比较困难，症状波动性大，常与不良的生活事件消长并行。药物及心理治疗密切配合，可望提高病人的治疗效果及较满意的预后。