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请问确诊了吗?

男 | 28个月 悬赏30个健康币 2010-11-22 17:53:09 1人回复 来自

健康咨询描述: 前才又出现全身无力,吞咽困难不明显,全身无力,MRI检查:桥脑及延髓见斑状稍长T1长T2信号,T2flair呈高信号,信号不均匀,边界较清楚,右侧基底节区见点状等T1长T2信号,T2flair呈高信号,余脑实质内灰,白质界线清楚,未见明显异常信号,增强:增强后桥脑及延髓病灶轻度不均匀强化,余未见明显异常强化。医生考虑: 炎性脱髓鞘病变,脑

曾经的治疗情况和效果: 使用脱髓鞘治疗方案:激素地米,泼尼松,长春西汀针,抗生素,免疫球蛋白以及中药等治疗两个多月后复查病情没有好转迹象,MRI检查与原来的大致相仿,没有区别.《MRI诊断:桥脑及延髓异常信号,多考虑感染性病变,右侧基底节区点状脑缺血改变

想得到怎样的帮助:当地市医院医生说这个病病因在脑干上,说脑干脱了髓鞘,我自己也感觉到后脑颈内不舒服,像有炎症一样,有时后颈硬,有时不硬,复视也是闭眼休息好了没有,一活动就出现,看什么东西久了视力就模糊了,疼痛,反而复视得厉害,现在除了上半身外,下半身腰以下就脱力,沉重,失平衡,但能行走,走上一公里左右就觉得抬不动了。吃力,再使力过于活动后颈脑干就有感觉加重一样刺痛,我现在都不敢过于活动,怕加重病情,不知道怎么办,这是不是多发性硬化?MRI上能看出来吗??一般这个怎么诊断呢?我现在把MRI发过来,好心医生给确认下是什么情况,给个好的建义,谢


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艾卫锋
艾卫锋 沈阳市沈北新区中心医院   副主任医师 擅长: 外科、放射线、全科 帮助网友:37589称赞:2358
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2010-11-22 23:18:03 我要投诉

      病情分析:
      你好!你上传的磁共振的图片并没有报告上的病灶,你上传的图片不全,尤其没有上传有病变的部位的。
      磁共振检查是一种影像学检查方法,是一种间接反应疾病状态的,确诊还是需要临床的检查及病史的判断综合判断,才能明确。而你的症状,多可能是多原因的,并非就是磁共振检查的改变导致的。
      指导意见:
      虽然考虑的感染性的可能,那么临床是否有感染疾病?这需要结合病史,血常规化验等,才能确定。而脑内的炎症发生的几率比较小,因此必须结合病史。如一般的感染多会有发烧及头痛的病史;而结核性感染,一般多会有肺结核或结核中毒症状等等。
      从你提供的内容,还不能够确诊的。

2010-11-24 11:57 徐灵林 追问

你好医生,MRI上能看得清的就是最上图中间那个白色的脑干病变部位,侧面和后面看没什么占位情况,我的本身情况是这样的,在08年7月份的时候我学车时向右看后面时有点复视,正面或左面没有,今年4月份只有在上半夜如:晚上7点到12点左右时开车出现复视,但到了半夜却没有了,也就是休息好了没有,一活动就有,一直到6月份才出现全天都复视,休息好了又没有了,那时我不知道看什么科,就看了爱尔眼科,检查眼部血管造影为右眼动脉充血延迟,两侧视神经有萎缩灶,说是视神经缺血改变,后来一直没改决,到了8月23日到当地市医生做MRI检查说是如上图那个脑干病变,当初用激素治疗了十天没见好转,又建议到武汉协和医生做MRI也是一样说是脱髓鞘病变,胶质瘤待排,建议治疗后复查,拿了结果回来后就继续抗炎抗病毒改善代谢治疗,十天后还是没什么效果,后又用了5天人免疫球蛋白(PH4)治疗,再用营养神经法治疗了十天,共治疗了37天,出院后继续打针,到现在喝水不呛了,头不昏了,可是复视还是那样,腰下没力,沉重,好像上半身跟下半身断了一样,但下肢能活动,上肢也能活动,但分开了,挥身都没力,一活动就复视厉害,也乏力。视力变差,眼痛,累,你给看看结合这些情况会是什么病呢,有什么好的治疗方案吗??病灶在脑干延髓和颈髓处,

2010-11-24 12:04 徐灵林 追问

我做了血常规一切正常,腰穿也正常,就是乙肝表面抗原阳性,但不具传染性,最近又做了肝功能说谷丙转氨酶升高有559,但医生说有可能是服药打针引起的,因为我最近用了好多药,现在都还在用,

2010-11-24 12:13医生回答:

因为你上传的图片无法辨别哪个是T1,哪个是T2,所以对具体的病变的特点,难以做出准确的分析和诊断。 从图片中只有断面可见,但冠状及矢状位并没有看到病灶的特点。因此单纯从这个检查还难以确诊,最好做一下增强磁共振检查为好。另外从你的症状来说,肯定不只是脑干部位的原因引起的,尤其是视力的问题,一般多不是脑干支配,因此不能解释复视问题,复视多应该是眼部的疾病(如果有视神经萎缩,是可以出现的)。脑干的病变,可以影响颈部及其以下的部位的功能,典型的就是运动功能的影响。对于中枢神经的病变,目前还没有特殊的治疗方法。但目前的关键问题是确诊病变,是脱髓鞘,还是囊肿或空洞,但是占位性病变,因此建议做一下增强磁共振检查为好。

2010-11-24 12:18医生回答:

血常规正常基本可以排除细菌感染。腰穿正常,可以排除病变影响脑脊液。不知道腰穿时测颅压是否正常(颅压异常时易引起头痛)。转氨酶太高了,如果考虑药物性,那么可以确定是药物性肝炎了,应该立即停止使用对肝功能有影响的任何药物了,并需要治疗。即使使用很多的药物,但关键是要看这些药物是否影响肝功能。并不是所有药物都会导致药物性肝炎的。建议避免滥用药物并治疗肝炎。做增强磁共振检查等。

2010-11-26 10:25 徐灵林 追问

医生,你好,如果是囊肿的话,这个严重吗?跟肿瘤是不是一回事?可能治好吗?有什么方法和药物??急急,,,,我的病拖了快一年了,到现在都还没好,再这样下去什么都完了,现在都还复视,无力,视力越是活动越差,看书20分钟不到眼睛就痛,视力变模糊,复视厉害,下半身跟上半身接头那个位置腰那个地方像是断了一样,但上下肢能活动,急急,,谢谢

2010-11-26 12:34医生回答:

囊肿是一种良性病变,一般不需要治疗。当然与肿瘤不是一回事了。复视肯定与脑干没有关系,因此你的情况需要检查,是否还存在其它的原因。上述已经分析过,多可能是眼科疾病引起的复视,而中枢性(脑部病变)引起的,一般多是额叶及蝶鞍区病变会影响,个别也可以是皮质视中枢区域的病变,脑干是不会引起视力方面的问题(多是支配颈部及以下的部位的神经传递)。 而腰部的症状明显,建议检查一下,是否合并有腰间盘病变(一般常见的是间盘膨出和突出)压迫坐骨神经,引起局部及下肢的疼痛、麻木,轻者是沉重感。检查需要做间盘CT或MRI(磁共振)确诊。

疾病百科| 多发性硬化(别名:多发性硬化症,轴周性硬化性脑炎)

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多发性硬化(MS)是最常见的一种中枢神经脱髓鞘疾病。本病急性活动期中枢神经白质有多发性炎性脱髓鞘斑,陈旧病变则由于胶质纤维增生而形成钙化斑,以多发病灶、缓解、复发病程为特点,好发于视神经、脊髓和脑干,... 更多>>

病因  治疗  预防  食疗  好发人群:所有群体 常见症状:四肢无力、四肢麻木、肢体疼痛、视物模糊、[详细] 是否医保:医保疾病 治疗方法:药物治疗
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