反复胸腹胀,胸疼3年加重一周1,冠心病

男 | 0个月悬赏30个健康币 2011-01-23 20:13:42 2人回复来自

健康咨询描述：患者年龄:
反复胸腹胀、胸疼3年，加重一周
1.冠心病、不稳定型心绞痛，缺血性心肌病心功能 3级
2.老年退行性瓣膜病二尖瓣返流（中度）
3.高血压三级极高危
4.慢性肾功能不全肾脏病3期
5.高尿酸血症

曾经的治疗情况和效果：前几年均是住院一周，用药，稳定后出院。

想得到怎样的帮助：张大夫，还有一点纠结，还望解答，谢谢您。
前后两年大夫给出截然不同的方案:“不值得手术”与“需要手术”。现在的困惑是:为什么？这是不是意味着可做可不做？考虑到手术本身的风险及预后问题，那至少保守治疗还能安全点？

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黄健黑龙江省第二医院主治医师擅长: 小针刀，穴位埋线，火针，针灸推拿、脾胃不调，中医儿帮助网友：9473称赞：1

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2011-01-23 21:38:21 我要投诉

      病情分析：
      你好，从你的描述看，病史明确，患有多种功能异常，主要的问题是冠心病，高血压以及肾脏功能不全，咨询相关的问题，这种情况需要综合性考虑，决定是否需要积极的进行治疗。
      指导意见：
      1你好，以前积极的用药治疗，一周可以好转出院的原因是病情还是不严重，目前治疗的效果不佳时病情加重的表现。
      2注意积极的进行明确冠心病的状态，如果是不稳定的心绞痛，是需要高度的重视的，因为随时有可能出现急性的心肌坏死，出现严重的并发症问题。
      3另外，这种肾脏功能不全，需要看肌酐地水平，评估肾小球的率过滤，决定如果积极的进行冠脉造影，需要考虑造影剂对于肾脏的损害。
      4目前是否需要手术，以及是否得当，还是需要看病情，主要是肾脏功能能否承受，另外，这种严重的心绞痛发生，有时单纯的药物治疗效果就是不佳的，需要综合性分析，祝你健康，有问题及时咨询，
      医生询问：
      你好，请问肾脏功能肌酐目前多少？

2011-01-23 21:56 ask14465604fb 追问

十万火急，非常感谢您的解答。肌酐113umol/L患者现在住院第一天，经药物治疗之后病情已经好转，不再像之前：凌晨胸闷需坐起。不过，有一个问题，患者以前连续5年均是一年入院一次，药物治疗一周后出院，最近一次住院后三个月又再次住院（就是现在这一次）现在急切想知道：现在（随时可）出院，还是造影放支架？担心手术风险、预后终身吃药等问题。换言之，造影放支架是不是很必须？再次感谢您的帮助！

2011-01-23 22:02医生回答：

1恩好的从你的肾脏功能肌酐水平看，还是可以的，不存在肾脏功能减低的问题。2对于这种目前胸闷需要做起的症状，属于心脏功能减低的表现，说明心衰是明确存在的，需要检查下心脏彩超看看心脏结构以及大小，明确下心脏射血分数。3从你的目前情况看，需要综合性分析，如果这种症状发生频繁，严重，在积极的控制症状之后，建议进行冠脉造影，确定具体的血管病变的情况，进行积极的支架置入，避免以后这种病变继续的加重，因为随时都有急性心肌梗死的可能性的，祝你健康。有问题及时咨询。

2011-01-23 22:14 ask14465604fb 追问

谢谢您及时细致的解答！三个月前的彩超结果如下（当前的不在手边）：RVOT33mm,AOD37mm,RVD<20mm,IVS7mm,LVD72mm,LVPW8mm,AAO41mm心功能测定：E:0.8m/s，A:0.7m/s,A/E<1，EF36%,FS18%，IRT100ms2009年8月的EF39%，当前EF33%(那天医生说的)2009年8月那次入院，大夫开始建议造影放支架，后又说经会诊认为：心功能太弱，造影放支架无意义了（大意）现在大夫又说要造影放支架，您现在明白我们的困惑与纠结了吧？

2011-01-23 22:19医生回答：

你好，心脏功能差是需要慎重进行支架置入的，但是如果技术条件好，而且病变血管是属于好处理的病变，并且这种胸闷胸痛这种发生严重，还是建议积极的进行支架治疗，减轻心脏功能的进一步减低，目前的心脏功能是极差的，需要重视、

2011-01-23 22:20 ask14465604fb 追问

2009年8月的彩超结果如下：RVOT33mm,AOD33mm,LAD50mm,RVD<20mm,IVS11mm,LVD69mm,LVPW9mm,AAO41mm心功能测定：E:1.2m/s，A:1.0m/s,A/E<1，EF39%,FS19%，IRT110ms三个月前(2010年10月)的彩超结果如下：RVOT33mm,AOD37mm,LAD58mm,RVD<20mm,IVS7mm,LVD72mm,LVPW8mm,AAO41mm心功能测定：E:0.8m/s，A:0.7m/s,A/E<1，EF36%,FS18%，IRT100ms

2011-01-23 22:22医生回答：

陈武生 德化县医院主治医师擅长: 急诊胸痛，冠心病，高血压，糖尿病帮助网友：99

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2011-01-24 20:00:50

      病情分析：
      您好，您所说的问题确实是临床中让医患双方都很难以抉择的问题，保守治疗还是积极的治疗哪一种更安全？
      指导意见：
      如果保守治疗，不做心脏造影检查，就不能确定心脏冠脉的情况，也就不知道冠脉有无狭窄极其程度，也就不能对下一次的心绞痛发作进行积极的预防。但如果做心脏造影检查，最好的结果是手术过程很成功，发现有冠脉狭窄并进行了支架治疗，也明确了今后的药物治疗方向，但同样还有可能是冠脉狭窄较严重或者部位不适合进行支架治疗，而如果出现造影过程中的任何一种并发症或者意外也都是医患不愿发生的。所以确定是否需要做造影、支架治疗，哪种方案更好，根本的回答还是要看您从哪个角度来看。因为这几年已经有多次的发病，保守治疗显然并不是最安全的，从医疗的角度是需要做积极检查和治疗的。

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