你好,理想的抗结核药物具有杀菌,灭菌或较强的抑菌作用,毒性低,不良反应减少,价廉,使用方便,药源充足;经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度,并能渗入吞噬细胞,腹膜腔或脑脊液内,疗效迅速而持久.

　　1.异烟肼（isoniazid,H）　具有杀菌力强,可以口服,不良反应少,价廉等优点.其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸（DNA）的合成,并阻碍细菌细胞壁的合成.口服后,吸收快,渗入组织,通过血脑屏障,杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌.胸水,干酪样病灶及脑脊液中的药物浓度亦相当高.常用剂量为成人每日300mg(或每日4~8mg/kg),一次口服;小儿每日5-10mg/kg（每日不超过300mg）.结核性脑膜炎及急性粟型结核时剂量可适当增加（加大剂量时有可能并发周围神经炎,可用维生素B6每日300mg预防;但大剂量维生素B6亦可影响异烟肼的疗效,故使用一般剂量异烟肼时,无必要加用维生素B6）,待急性毒性症状缓解后可恢复常规剂量.异烟肼在体内通过乙酰化灭活,乙酰化的速度常有个体差异,快速乙酰化者血药浓度较低,有认为间歇用药时须增加剂量.

　　本药常规剂量很少发生不良反应,偶见周围神经炎,中枢神经系统中毒（兴奋或抑制）,肝脏损害（血清丙氨酸氨基转移酶升高）等.单用异烟肼3个月,痰菌耐药率可达70％.

　　2.利福平（rifampin,R）　为利福霉素的半合成衍生物,是广谱抗生素.其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶,阻碍其mRNA合成.利福平对细胞内,外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌（A,B,C菌群）均有作用,常与异烟肼联合应用.成人每日1次,空腹口服450~600mg.本药不良反应轻微,除消化道不适,流感症候群外,偶有短暂性肝功能损害.长效利福霉素类衍生物如利福喷丁（rifapentine,DL473）在人体内半衰期长,每周口服一次,疗效与每日服用利福平相仿.螺旋哌啶利福霉素（ansamycin,LM427,利福布丁）对某些已对其它抗结核药物失效的菌株（如鸟复合分枝杆菌）的作用较利福平强.

　　3.链霉素（streptomycin,S）　为广谱氨基糖苷类抗生素,对结核菌有杀菌作用,能干扰结核菌的酶活性,阻碍蛋白合成.对细胞内的结核菌作用较少.剂量:成人每日肌肉注射1g（50岁以上或肾功能减退者可用0.5~0.75g）.间歇疗法为每周2次,每次肌注射1g.妊娠妇女慎用.

　　链霉素的主要不良反应为第8对颅神经损害,表现为眩晕,耳鸣,耳聋,严重者应及时停药,肾功能严重减损者不宜使用.其他过敏反应有皮疹,剥脱性皮炎,药物热等,过敏性休克较少见.单独用药易产生耐药性.其他氨基糖苷类抗生素,如卡那霉素,卷曲霉素,紫霉素等虽亦有抗结核作用,但效果均不及链霉素,不良反应相仿.

　　4.吡嗪酰胺（pyrazinamide,Z）　能杀灭吞噬细胞内,酸性环境中的结核菌.剂量:每日1.5g,分3次口服,偶见高尿酸血症,关节痛,胃肠不适及肝损害等不良反应.

　　5.乙胺丁醇（ethambutol,E）　对结核菌有抑菌作用,与其他抗结核药物联用时,可延缓细菌对其他药物产生耐药性.剂量:25mg/kg,每日1次口服,8周后改为15mg/kg,不良反应甚少为其优点,偶有胃肠不适.剂量过大时可起球后视神经炎,视力减退,视野缩小,中心盲目点等,一旦停药多能恢复.

　　6. 对氨基水杨酸内（sodium para-aminosalicylate.P）　为抑菌药,与链霉素,异烟肼或其他抗结核药联用,可延缓对其他药物发生耐药性.其抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸（PABA）竞争,影响结核菌的代谢.剂量:成人每日8~12g,每2~3次口服.不良反应有食欲减退,恶心,呕吐,腹泻等.本药饭后服用可减轻胃肠道反应,亦可每日12g加于5％~10％葡萄糖液500ml中避光静脉滴注,1个月后仍改为口服.

9~12个月!