患者,23岁,因持续高热4天入院, 现病史患者病始洗澡受凉

保密 | 0个月 2011-12-09 19:53:32 1人回复来自

健康咨询描述：患者，女，23岁，因持续高热4天入院。
现病史:患者病始洗澡受凉，咳嗽，为单声咳，喉中有痰鸣，持续发热39～40℃至入院时不退，自诉左侧胸部疼痛，伴有气促。在外院已用青霉素、氨苄青霉素3天未见效，起病来无吐泻及抽搐。
体查:T39.8℃，P120次/分，R 50次/分。
精神差，气促，面色较苍白，鼻翼扇动，口周发绀。咽部充血，颈软。左胸语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音降低，左胸可闻及湿罗音。心率120次/分，心律齐，心音可，未闻杂音。肝脾未扪及。无脑征。
血象:WBC 13.5X109/L。
1)该患者最可能的诊断是什么？
(2) 治疗要点是什么？
(3)请列举该患者的2个主要护理诊断。
(4)写出与护理诊断相应的护理措施

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杨书文北京医院主任医师擅长: 高血压，糖尿病，冠心病，心衰，肾衰，心律失常，慢阻

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结核病史和提供的辅助检查考虑是感染性发热，重症肺炎可能性大，有可能有呼吸衰竭，重度肺损伤，需要进一步完善相关检查，查血气分析，c反应蛋白，降钙素原，D二聚体，离子肾功肝功心肌酶谱等，痰涂片和痰培养，查肺CT和心脏彩超，调整抗生素，将抗生素升级，纠正呼衰，止咳祛痰，保持气道通畅，避免水和电解质紊乱，补液，应用退热药把体温降下来等。