慢性胰腺炎的治疗

      慢性胰腺炎是指在胰腺已有损害的基础上，反复发生或持续进行的炎症，导致胰腺广泛的纤维化及钙化，因而胰腺的内、外分泌功能不可逆性的衰退.慢性胰腺炎不是反复发作的急性胰腺炎，后者称复发性急性胰腺炎.慢性胰腺炎包括慢性原发性胰腺炎及慢性复发性胰腺炎两型，而临床上将此两种统称为慢性胰腺炎.慢性胰腺炎国内尚不常见.【诊断】1．临床表现(1)病情发展过程：可有以下3类：仅有过急性发作史，以后未再复发，但炎症持续存在；有过反复急性发作，但每次发作后并未完全痊愈，与复发性急性胰腺炎不同；有些患者并无明确腹痛发作，而最终出现脂肪泻、糖尿病等为主要表现，此型又称为慢性无痛性胰腺炎.(2)症状：腹痛，初为间歇性，渐呈持续性，部位及性状与急性胰腺炎相似，可伴有发热与黄疸.因胰腺外分泌不足，胰酶缺乏而出现脂肪泻、脂溶性维生素缺乏等现象，最终胰岛必将累及，出现糖尿病症状.(3)体征：上腹部可有压痛，或可扪及包块，并发脾静脉血栓时，可引起脾大，或出现节段性门脉高压征.少数可并发胰腺癌.2．辅助检查(1)血清和尿淀粉酶：除急性发作期，一般不增高.(2)各种胰腺外分泌功能试验：均可减退.①促胰滠素试验.胰液分泌量减少(<80ml/20分)，碳酸氢钠(十2指肠液正常值：>80mmol/L)和胰酶含量减低.②胆囊收缩素刺激试验.结果同促胰液素试验.③尿BT—PABA(苯甲酰一酪氨酰一对氨基苯甲酸)试验.测定尿中PABA的排泄量，约为正常量的50％.④Lundh试验.胰酶活力降低.此试验现已少用.(3)血清放免法胆囊收缩素、促胰液素测定：含量明显增加，系因胰酶减少，对胆囊收缩及促胰液素的反馈性抑制减弱或消失所致.(4)1~I碘化脂肪吸收试验：血131碘<正常值；粪便”.碘>iE常值.(5)胰腺内分泌功能减退，血糖可升高.(6)腹部X线平片：可见胰腺钙化影，钡透可有胃和(或)十2指肠受压征象.(7)B超扫描：可显示胰腺肿大或缩小以及囊肿等图像.(8)逆行胰管造影：可见胰管结石、管腔变形或呈串珠状.(9)CT扫描：可见胰腺缩小、增大或正常.密度下降或正常.胰管扩张呈串珠状，或狭窄与扩张混合存在.胰腺结石或钙化.3．诊断标准①典型的症状与体征,外分泌功能明显异常，逆行胰胆管造影有典型的慢性胰腺炎改变，并可除外胰腺癌者.②x线与CT有明确胰腺钙化或胰腺结石.③胰腺活组织检查符合慢性胰腺炎.4．鉴别诊断本病应与急性复发性胰腺炎鉴别：后者在发作时血淀耪酶显著增高，腹部平片常阴性，胰腺组织无永久性炎症痕迹.当慢性胰腺炎出现梗阻性黄疸时，常与胰腺癌、壶腹部瘟、总胆管结石等相混淆，往往须经多方面检查，甚至剖腹探查，经病理活检与细胞学检查才能作出诊断.【治疗】1．内科治疗①酗酒者立即停止饮酒.发作与胆石有关者应去除胆石.此外低脂、清淡饮食.②外分泌功能不足者{口服胰酶0.3g~0.9g，3次/日一，或口服多酶片.但过去市售的此类制剂多数活性不足，康彼身(Combizym)含胰脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶、纤维素酶等；达吉胶囊(Dages)含胃蛋白酶、木瓜蛋白酶、淀粉酶、熊去氧胆酸、纤维素酶、胰酶、胰脂酶等效果可能好些，而剂量须根据病情确定.③腹痛时可予抗胆碱能药物，如溴丙胺太林(普鲁本辛)15mg，3次/日，口服；阿托品0.5mg，皮下或肌内注射，或口服.④脂肪泻严重者，给予补充维生素A、D、K，叶酸及维生素B12等.2．外科治疗为去除原发病，总胆管受压阻塞及并发假性囊肿等，可予手术治疗.