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精神分裂症各期治疗原则(1)前驱期：一旦明确了精神分裂症的前驱症状，应立即治疗。药物可用于前驱期、先兆发作，或急性发病的防治以及改善间歇期症状。(2)急性期：尽力减轻和缓解急性症状，重建和恢复病人的社会功能；抗精神病药应尽早使用，经典抗精神病药及利培酮、奥氮平应作为一线药，如存在不依从情况可用肌肉或静脉点滴给药；在一种抗精神病药疗效不佳时可并用其他药，如卡马西平、丙戊酸盐、BZ，或改用氯氮平等二线药物；对紧张症药物治疗无效或有禁忌证时，可用ECT。(3)恢复期：减少对病人的应激，降低复发可能性和增强病人适应社区生活的能力，如一种抗精神病药已使病情缓解，应续用同量6个月，再考虑减量维持治疗；心理治疗起支持作用；应注意过度逼迫病人完成高水平职业工作或实施社会功能，可增加复发风险。(4)康复期：保证病人维持和改善功能水平及生活质量，使前驱期症状或逐渐出现的分裂性症状得到有效治疗，继续监测治疗副反应；一旦出现早期症状，应及时干预；制订用抗精神病药进行长期的药物治疗计划时，应针对药物不良反应与复发风险加以权衡，初发病人经1年维持治疗可试验性停药，多次反复发作者维持治疗至少5年甚至终身。3.精神分裂症的药物治疗(1)早期治疗：精神分裂症的第一次发病是治疗的重要关键，这时抗精神病药的治疗效果最好，所需剂量也小，如能获得有效治疗，病人复原的机会最大，长期预后也最好。影响分裂症预后的关键时期是在精神病前驱期至发病后的头5年，精神功能的损害至此保持在一个平台期，如果处理得当，通常不再进一步恶化。(2)有效治疗：初发的精神分裂症病人，若能及早接受药物治疗，通常疗效较好。经典抗精神病药中的一线药物主要为氯丙嗪和氟哌啶醇，该两药对分裂症的阳性症状疗效肯定，但副作用也较多，使用中存在着病人对药物的耐受性和依从性问题。非经典抗精神病药物，总体来看，对分裂症的疗效不亚于传统药物或更好，最大的特点是副作用小，因此不少学者提出应把这类新型药物，诸如利培酮、奥氮平、奎太平等作为治疗分裂症的一线药物。(3)难治性病例的治疗：关于难治性分裂症的界定，现在较广泛接受由Kane等(1998)提出的标准：顽固的阳性精神病性症状；当前至少有中度以上的病态；近3年内缺乏良好的社会和职业功能；在前5年的经典抗精神病药治疗中，至少对2类不同抗精神病药（相当于氯丙嗪每天剂量＞1000mg，治疗6周）的治疗均无明显症状缓解。我们根据临床实践结合文献，提出在抗精神病药治疗中，至少对2类不同抗精神病药（相当于氯丙嗪每天剂量＞600～900mg，治疗6～9周）各一个疗程，症状均无明显改善者，可进入难治性病例的治疗程序。必须指出，难治性分裂症的治疗还应包括非药物治疗，如家庭治疗、行为治疗、环境治疗、社会心理康复治疗。4.早期心理社会干预分裂症病人在积极药物治疗的同时，应结合心理社会干预。早期心理社会干预的措施，包括治疗和康复过程中的心理教育，家庭干预，疾病缓解期对复发症状的长期监察，依靠初级保健组织对精神征象的早期发现，以及与精神科医生的密切联系等。精神分裂症病人不论在临床治疗或是在病情缓解时，心理社会教育都很重要。其主要内容是让病人及其家属对所患疾病的性质有所了解，并认识存在复发的危险性，教育病人及其家属减少心理应激，以及对心理压力的应对措施，理解维持服药的重要性和治疗中可能发生的副作用及其处理方法，提高用药的依从性。社区医生和家属应对精神症状的复发和恶化予以重视，帮助精神分裂症病人应对和解除心理负担，一旦症状恶化或病情加重，即能加强治疗和积极给予危机处理，并与精神科医生取得及时联系。5.药物维持治疗抗精神病药治疗分裂症疗效肯定，但这种治疗还并无根治性，因此当病情缓解后，尚需继续药物治疗，防止症状复发，如能结合心理治疗效果更佳。尽管低剂量维持治疗的病人有较好的社会适应功能，较低的迟发性运动障碍发生，但伴随着较高的复发危险。因此需要结合有效的社会干预和家庭治疗，以便及早发现、及早诊断、及早治疗复发征候，使病人在低剂量药物治疗中获得最佳效益。Caroentu.Jr(1996)归纳维持治疗的理想要求如下：对症状恶化的早期观察和及时门诊处理；使用最低有效剂量，以增加服药依从性和减少副作用；心理社会干预，包括家庭干预和家庭治疗，以减少复发和增加社会功能；多种治疗方法相结合，有效地实施病例管理和确切的社区治疗。6.慢性康复措施精神康复，系使慢性分裂症病人或精神残疾者通过药物维持治疗、家庭干预、环境支持和功能恢复、技能训练，摆脱依赖性，达到提高生活质量和重返社会之目的。慢性分裂症的精神病症状常是造成功能残损的重要原因，故而药物维持治疗本身就是康复措施的一大部分，只有当功能障碍得到控制，病人才能进一步接受心理社会康复，后者包括对病人家庭的支持和教育，以及帮助病人恢复社会和职业功能。 谢谢
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