运动神经元

      你好，在临床上，由于不同的损伤部位，会呈现出各种不同的言语机转症状。如上运动神经元损伤，造成所谓的「痉挛型吶吃」，是由于言语肌群发生张力过强、痉挛、衰弱及淋痹的现象。使患者呈现出缓慢与用力的说话特征。在构音上，复杂难发的子音有扭曲的情形、说话音调较低，且单调缺乏变化，音质方面，听起来较刺耳、粗糙或让人有「紧压」的感觉，甚至说话时带过的鼻音。而下运动神经元损伤，造成所谓的「弛缓型吶吃」，是由于言语肌群发生张力过低、衰弱、萎缩或淋痹的现象引起，可能为单侧或双侧性的，受波及的肌肉总量亦不一定，依下运动神经元的受损程度而有别，当第五对三叉神经、第七对颜面神经、第十二对舌下神经受损时，会影响到脸部、双唇和舌头的活动不灵活，以致无法清楚的发出子音和元音。第九对舌咽神经及第十对迷走神经受损时，造成颚咽机能不全，说话会有鼻音过重及鼻腔漏气现象，当迷走神经分枝喉返神经受损时，会造成气息性发声及嘶哑声，而另一是「混合型吶吃」，这通常都会出现于运动神经元受损患者的早期，甚至于持续整个疾病过程。 在几个研究报告中显示，第十二对脑神经（舌下神经）是最常被影响的，而第五对脑神经（三叉神经）是最少受到影响的。如研究者针对53位病人做研究，结果显示94％的个案，在舌下神经有病理改变，而仅8％的个案，在三叉运动神经核被波及，且又有研究者，针对16位肌萎缩性脊髓侧索硬化症的病人研究，并和20位正常的个案做比较，发现30％的病人，舌头是较小的，而且是位于口腔内的后面，舌头内部的肌肉呈弧线形。 治疗方式 一般而言，对于障碍程度不同的患者，基本的处理措施不同，譬如对于重度患者，由于无法透过一般「言语治疗」而有所进展，必需依赖所谓的辅助性沟通系统，有关于辅助性沟通系统的选择原则，我们将于下次介绍。相对的，对于介于轻、中度障碍之间的患者，「言语治疗」可以使言语产生相当显著的进步，吶吃虽有不同言语特征，但治疗的原则却相通，而治疗的重点可分为以下几点： 改进言语肌群的力量：藉由生理功能的增进，以减轻在言语表达上的障碍，增加肌肉强度、力量与动作的正确性，可借着一些活动，增加言语机转的灵活度，如在舌头活动方面有： 1. 舌头伸出缩回 2. 舌头伸出外面再往上翘 3. 舌头向左右嘴角移动 4. 舌头在口内左右移动，推抵两颊内侧 5. 用舌头舔上下唇 6. 卷舌作马蹄声。 在脸部运动方面，包括 7. 不停交换说伊－呜－伊－呜 8. 露出上下牙后放松 9. 上下唇内缩后用力发│吧│ 10. 鼓胀两颊 11. 撅嘴作响 12. 吹气等等 增加最大清晰度：藉由面对面，放慢说话速度，过度的发子音、维持元音和过度的脸部表情以及组织句子结构，提示倾听者关键词。 保持说话时的能量和减低最小的费力情形：藉由使用简单的词句来表达，如使用电报式的说话。餐前声带需有适当的休息。并且可使用紧急系统，如通话装置铃、蜂音器等。 多形式化的策略：藉由给予非口语的技巧，提升沟通能力，包括手势或符号语言和书写或指出关键词等方式。 倾听者的训练：藉由问病人是或否的问题，或者，给予病人多发性选择，重复句子中不了解的部份，再问一次。 藉助适当的矫正辅助器材来替代或弥补特定功能的丧失或不足，如以颚咽上堤辅助器，用于「颚咽闭锁功能不全」的患者，以减少过度鼻音的现象。