黄斑变性<湿性>如何治疗?

      OCT检查要先散大瞳孔,对于有屈光间质浑浊的患者检查结果不理想,主要是因为OCT是采用光波作为探测源,容易受浑浊物质遮挡。光动力治疗是上个世纪七十年代末开始形成的一项肿瘤治疗新技术，目前在美、英、法、德、日等不少国家已经获得国家政府相关部门的正式批准，成为治疗肿瘤的一项常规手段。光动力治疗的英文全称是PhotodynamicTherapy，简称PDT，这一简称已在国际学术界获得公认和广泛应用。光动力疗法的作用基础是光动力效应。这是一种有氧分子参与的伴随生物效应的光敏化反应。其过程是，特定波长的激光照射使组织吸收的光敏剂受到激发，而激发态的光敏剂又把能量传递给周围的氧，生成活性很强的单态氧，单态氧和相邻的生物大分子发生氧化反应，产生细胞毒性作用，进而导致细胞受损乃至死亡。光动力效应能够用于疾病治疗的两个前提，是基于特定病变组织能较多地摄取和存留光敏剂而靶部位又较易受到光辐照。因为只有这样，强烈的光动力效应才会发生，才能充分破坏病变组织。一般说来，实体恶性肿瘤、某些癌前病变及一些良性病变可较多地摄取和存留光敏剂，只要这些病灶处于激光光纤能够抵达照射的范围，就有可能成为光动力治疗的适应证。TTT是经瞳孔温热疗法(TranspupillaryThermotherapy)的简称，它是近几年来出现的一种新的眼科激光治疗方法，因其效率高、损伤小，已被应用于脉络膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘸以及老年黄斑变性脉络膜新生血管的治疗，初步的临床研究结果令人振奋。TTT是运用改良氙弧灯(现已淘汰)或半导体激光(波长810nm)的大光斑(O．8～3mm)、长时间(1～10min)近红外光照射，经瞳孔将热能输送到脉络膜、色素上皮及眼底的异常血管组织，以达到治疗眼底肿瘤、新生血管的目的。1992年Journee-deKver等最先在人眼上进行了TTT试验，1995年Oosterhuis首次将之应用于临床，进行脉络膜黑色素瘤的治疗，此后，TTT便作为一种新的治疗方法被广为研究和应用。近红外激光照射是TTT治疗的理想方式，因为它对眼组织的穿透能力最强，而所通过的介质对能量的吸收最小，仪有5％，加上大直径的光斑，使热能穿透组织的能力提高，同时热能的传导散失减小。更长波长的激光，比如Nd：YAG激光(波长1064nm)，虽然可提供更好的穿透力，但被眼介质的吸收率也高，可达35％，因此较之于810nm的半导体激光，不甚理想。此外，超声波、微波、磁铁等也可作为能源制造热能用于温热疗法，但这些能源无法通过瞳孔将能量传送，而且不易调控。光动力治疗中，除了光能转化过程中产生的单态氧和自由基能直接杀伤病变细胞外，还因这一过程引发的毛细血管内皮损伤和血管栓塞造成的局部微循环障碍，进一步导致病变组织的缺血性坏死。