胰腺炎，肠梗塞

      1．腹痛 最主要的症状（约95％的病人）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹.常向左肩或两侧腰背部放射.疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右；如胰体、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹.疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻.有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛. <BR>2．恶心呕吐 2/3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁.晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样.如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎.酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后. <BR>3．腹胀 在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀. <BR>4．黄疸 约20％的患者于病后1~2天出现不同程度的黄疸.其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不良. <BR>5．发热 多为中度热：38°~39℃之间，一般3~5天后逐渐下降.但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升.合并胆管炎时可有寒战、高热. <BR>6．手足抽搐 为血钙降低所致.系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙＜1．98mmol/L（8mg％），则提示病情严重，预后差. <BR>7．休克 多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克.另外吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生.主要表现烦燥、冷汗、口渴，4肢厥冷，脉细，呼吸浅快、血压下降，尿少.严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN＞100mg%、肾功衰竭等. <BR>8．急性呼吸衰竭 其临床特点是突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气，紫绀，焦急，出汗等，常规氧疗法不能使之缓解. <BR>9 急性肾功能衰竭 重症急性胰腺炎者23%可出现急性肾功能衰竭，死亡率高达80%.其发生原因与低血容量、休克和胰激肽的作用有关.胰酶引起血凝异常，出现高凝状态，产生微循环障碍，导致肾缺血缺氧. <BR>10 循环功能衰竭 重症胰腺炎可引起心力衰竭与心律失常，后者可酷似心肌梗塞. <BR>11 胰性脑病 发生率约5.9%-11.9%，表现为神经精神异常，定向力缺乏，精神混乱，伴有幻想，幻觉，躁狂状态等.常为一过性，可完全恢复正常，也可遗留精神异常