健康咨询描述: 请问医生,百草枯中毒有特效药吗?70ml剂量,现在已经第五天,曾做过45小时的透析,右肺纤维化,左肺昨天有纤维化,今天(第五天)左肺好转,右肺有轻度加重现象。肝肾功能已有衰退,口腔溃烂,患者心跳117~124,有胸闷气短感觉,频繁打嗝。患者18岁,平时身体健康。
曾经的治疗情况和效果: 曾做过45小时的透析。血灌流两次,洗胃2次。
想得到怎样的帮助:是否有好的用药建议?
病情分析:
您好,百草枯虽然不是剧毒农药,但是由于其无特效解毒剂,因此病死率非常高,一般口服20ml以上20%百草枯浓缩液,抢救成功的几率就很小了。
指导意见:
依据您提供的情况,是否算是度过了危险期,需要参考大概口服了多少百草枯,以及会不会出现肺纤维化,若出现肺纤维化,则预后比较差,建议定期到医院复查,监测肺部及肾脏病变。
指导意见:
根据的描述、考虑为、百草枯中毒治疗百草枯(parqualPQ)又名对草快、克无踪,是全球广泛使用的有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂,是近年来农村广泛使用的除草剂之一。
该农药与土壤接触很快分解,无残留毒性,但进入人体则可致人中毒乃致死亡,人经口致死量为20%百草枯溶液5~15ml(或40mg/kg),中毒死亡率达33%~75%,是毒性最大的除草剂。
中毒机理
肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性。百草枯富积在肺泡1型细胞和2型细胞,高浓度的百草枯积聚在肺和肾的细胞,影响其氧化还原反应,产生对组织有害作用的氧自由基,破坏细胞防御机制,导致肺损伤和肾小管坏死。
辅助检查
血常规、尿常规、大便常规及潜血、肾功、肝功、心肌酶、凝血全套胸片、心电图、血气分析
治疗方法
百草枯中毒无特效解毒剂,治疗原则:1、减少毒物吸收2、尽快清除游离的毒素,保护重要脏器3、防止肺损伤及肺纤维化
(一)一般治疗
1、皮肤接触中毒:立即脱去被污染的衣物,用肥皂水彻底清洗,若眼部被污染,可用2%~4%碳酸氢钠溶液冲洗。
2、口服中毒:
(1)催吐:一经确诊,刺激咽喉部催吐,尽快口服吸附剂或粘土。
(2)立即洗胃:用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆水加活性炭50—100g反复洗胃,尽量彻底。
(3)导泻:洗胃后用活性炭悬液(50g)+硫酸镁(20—40g)导泻;或用林格液50ml+硫酸镁(20—40g);或口服福松20g;或20%漂白土(思密达)悬液300ml、活性炭60g/20%甘露醇100—150ml,硫酸镁15g,每2-3小时一次交替使用,持续3~7天。
(4)加速毒物排泄:利尿、血液透析、血液灌流,后者效果较好。
(二)药物治疗
1、抗氧自由基治疗:维生素E、维生素C、维生素B1、烟酸及超氧化物酶等可破坏氧自由基。
2、肺纤维化的预防和治疗及抗肺纤维蛋白溶解:
(1)传统的治疗方案
A心得安(普萘洛尔)要早期应用,与结合在肺内的受体竞争,10mg,tid。
B糖皮质激素:依病情定给药时间,一般可用10-14天
甲强龙针:40—80mg,q8h,iv;
地塞米松针:7.5mg,q8h,iv;
氢化可的松针:200mg,q8h,iv;
C免疫抑制剂:环磷酰胺5mg/kgd(总量4g)、秋水仙碱0.5mg,bid
(2)国外报道环磷酰胺和类固醇激素疗法:环磷酰胺(5mg/kgd总量4g)和地塞米松(8mg3次/天,持续2周)治疗,存活率达72%。
(3)血必净治疗:血必净注射液100ml,每日2~4次。
3、改善微循环:复方丹参液(30—40mg/d)、东莨菪碱(2.4—10mg/d)和地塞米松(25mg/d),能有效清除氧自由基,维护器官功能,降低病死率。
4去铁敏(100mg/kg.24)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg.d)
(三)血液净化治疗
血液灌流作为一种血液净化方法,广泛应用于中毒领域,其原理是吸附剂通过物理吸附清除毒素,是临床上抢救病人的首选急救方法。组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定,故血液灌流应在6小时内最好,首次治疗可以连续2—3天。百草枯中毒患者是否应用血液灌流,需考虑以下因素:
a服近致死量的百草枯,或有20—70%的生存希望,即在摄入数小时内,这种情况下使用血液灌流对病情的恢复很有帮助。
b摄入的量超过致死量的许多倍,或示预后差,这种情况下使用血液灌流对病情恢复帮助差一些,但如果有机会还可以试一试,患者人仍有生还的机会。
c连续应用血液灌流对挽救生命无作用,但可延长生存期限,以便有较多时间选择其他治疗方法,如肺移植。
(四)肺移植早期行肺移植成功机率很小,后期进行肺移植成功几率大,但早期与后期并无明显病程症状划分,且肺移植需一定条件,技术力量及经济负担,国内尚未见临床报道。
小结
1、尽早用白陶土、活性炭催吐洗胃,甘露醇、硫酸镁导泻清除毒物,减少吸收。
2、尽早进行血液灌流,清除毒素。
3、早期应用抗氧化剂和抗肺纤维化药物,保护重要脏器,提高存活率。
以上是对“请问医生,百草枯中毒有特效药吗?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
温馨提示:
供给多种维生素、优质蛋白及碳水化合物饮食
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