天庖疮的特色疗法
一,现代医学的概述:(一)病因 :本病病因尚未阐明,目前多数学者认为可能是一种自身免疫性疾病,病因与药物,肿瘤,遗传因素,物理因素以及合并其他自身免疫性疾病等.用间接免疫荧光检查,发现患者血清中有抗表皮棘细胞间物质的特异抗体(又称天疱疮抗体),主要是IgG,血清中天疱疮抗体滴度与疾病的严重程度相平行.天疱疮抗体的反应部位病理组织学上是天疱疮的发病部位(棘解离发生的部位).本抗体作用在表皮细胞间的结合部.棘细胞失黏是天疱疮的病理基础. (二),临床表现: 本病好发生于30-50岁.无明显性别差异. 目前多数学者主张采用Lever分类法,即1.寻常型天疱疮,约占2/3.2.落叶型天疱疮.红斑型天疱疮,约占15%.增殖型天疱疮,约占3%. 1,寻常型天疱疮;在皮肤上突然发生黄豆大至蚕豆大水疱,有时可达核桃大,疱壁多薄而松弛,疱液开始清亮,以后混浊含有血液,疱破溃后形成疱液结痂,糜烂,常有特异的腥臭.在外力作用下,表皮极易剥离,或轻轻地压迫完整的大疱,疱液即在大疱内从压迫点向四周扩散,为Nikolsky 征阳性.其发病机理是由于表皮棘层细胞发生棘松解,而缺乏表皮细胞的内聚力. 一般仅有轻痒,治疗后留有色素沉着,不留疤. 约有80%患者累及口腔,外阴及眼结膜,口腔粘膜发生顽固的糜烂极易出血范围广,烧灼痛明显,常常是本病的早期症状. 疱疹可以发生于各部位,背部,腋窝部及鼠蹊部则更容易发生. 水疱泛发全身,出现广范围的糜烂面,易并发感染,发烧,全身衰弱等症状. 2,增殖型天疱疮::是寻常性天疱疮的异型,皮损好发生于头面,腋下,胸背等处.初起为松弛的水疱,Nikolsky 氏征阳性,破溃后形成糜烂,乳头伏增生,表面污秽,结痂 ,有恶臭. 常侵犯口腔,鼻腔,肛门等处粘膜,水疱极易开成糜烂面. 自觉症状不明显,有时伴有高热等全身症状.病变时轻时重,往往持续多年. 有人认为增殖性天疱疮可分为两型:①重型(neumann型)多与寻常性天疱疮相移行.②轻型(Hallopeau 型)无明显水疱仅在间擦部位出现小脓疱和乳头状增生.临床上和增值性皮炎难以区别,用直接免疫荧光检查发现本病在表皮细胞间有IgG沉着. 3,落叶型天疱疮:在正常皮肤上或红斑上出现松弛的水疱,特征是极易破溃并形成油腻状结痂,出现限局或广泛性的剥脱,有腥臭.有时患处皮肤潮红肿胀及叶状痂皮,类似剥脱皮炎损害.Nikolsky征阳性. 皮损多发生于头,颜面,胸,背部.口腔粘膜很少受累.自觉瘙痒,全身症状轻重不一. 4,红斑型天疱疮:本病亦称Sener-usher症候群,脂溢性天疱疮,是落叶型天疱疮的异型,以红斑,小水疱为主,Nikolsky氏征阳性可覆有鳞屑,结痂,好发于头部,面颊及胸背部.面部皮损分布多为蝶型红斑,酷似红斑狼疮.头部,胸背部多覆有脂溢性结痂,和脂溢性皮炎相象. 一般很少播散全身,预后良好,不累及粘膜,全身症状轻微.本症最后可以发展为落叶型天疱疮.二,现代中医论述:郑州市当代皮肤病研究所王俊伟副研究员认为: 1,湿为本病发病的根本因素. 天疱疮多因心火脾湿蕴蒸,兼感外界风热暑湿之气,使内外合邪而发病.在发病过程中湿为本病发病的根本因素,蕴湿化热或湿热相博,又可燔妁营血,造成气血两燔,若湿困于脾可造成脾虚湿盛,浸袭肌肤,使身体遍生燎泡.湿热化燥妁津耗气,又可出现气阴两伤. 2,急则治其标,缓则治其本 治疗上多遵循急则治其标,缓则治其本的原则.急性期重在清热除湿,解毒凉血,兼以健脾除湿;慢性期或后期重在益气养阴,健脾除湿,兼以清热解毒. 3, 辨证分型论治 辨证论治上,将天疱疮分为四型:湿毒化热,郁于血分型;心火炽盛,脾湿内蕴型;脾虚湿盛,兼感毒邪型;毒热伤津,气阴两伤型. 4, 脾虚湿盛是天疱疮的根本原因 脾虚湿盛是天疱疮的根本原因,故在治疗中注意固护脾胃,勿伐生生之气.急性期虽热炽湿盛,气血两燔,在重用清热除湿,解毒凉血之苦寒药时应适当加健脾除湿药物;慢性期热退湿去,气阴两伤,更应加用健脾益气养阴之药.
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