关于迟发性脑病

      1院前急救⑴迅速脱离中毒环境一氧化碳气体比空气略轻，急救者可选取低姿或俯伏进入中毒现场，立即打开门窗，尽快使中毒现场与外环境空气流通。将患者迅速移至空气新鲜、通风良好处，保持呼吸道通畅，有条件尽快使患者吸O2。⑵转运清醒的一氧化碳中毒病人，保持无障碍呼吸，有条件应持续吸O2，昏迷的一氧化碳中毒病人，除持续吸O2外，应注意呼吸道护理，避免呼吸道异物阻塞，如有条件，可开放气道，高流量吸O2。7.2医院急救⑴纠正缺氧①吸氧可根据条件选用鼻导管吸氧，鼻塞式吸氧，面罩吸氧和经面罩持续气道正压（CPAP）吸氧。提高吸入气的氧分压。吸氧浓度尽可能＞3L/分，常用计算公式：FiO2[21+4×吸入氧流量（L/分）×100%。有中毒症状的病人，持续吸氧直至症状完全消失。②高压氧治疗正常大气压下，人体肺泡中氧分压为100mmHg(13.3kPa)。若提高气压，肺泡内氧分压会随之升高，在3个大气压下吸入纯氧，肺泡内氧分压可达300mmHg（40kPa）。高压氧还可以使血液中物理溶解氧增加，每100ml全血中溶解氧可从0.31ml提高到6ml，物理溶解氧同样可以很快的供组织、细胞利用，高压氧可加速HbCO的解离，促进CO清除，清除率比未吸氧时快10倍，比常压吸氧快2倍。高压氧治疗不仅可以缩短病程，降低死亡率，而且还可减少或防止迟发性脑病的发生。方法：10分钟内将高压氧舱内压力升高到1.5~1.8附加大气压，常规持续90~120分钟，若昏迷病人可适当增加治疗次数或适当延长治疗时间，直至治疗病人神志完全清醒。急性一氧化碳中毒患者临床早期应用高压氧舱治疗有效率可达95%以上。行高压氧舱治疗前，应静滴20%甘露醇125~250ml防治脑水肿进一步加重。③其他可选用的方法ａ医用自动输氧器通过静脉输液途径输入，直接向组织细胞供氧，增加氧分压。ｂ换血分批放出患者血循环中含有不易解离的HbCO血液，输入健康人新鲜血液，使循环中HbO2增加。⑵防治脑水肿急性一氧化碳中毒患者发生昏迷提示有发生脑水肿的可能，对昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理性反射阳性的患者，提示已存在脑水肿，应尽快应用脱水剂。临床常用20%甘露醇（Mannitol）。甘露醇具有高渗脱水和利尿作用，降低颅内压，15分钟内显效，持续３~8小时。利尿作用一般于静脉用药后10分钟开始显效，2~3小时达到高峰。用法：125ml~250ml静脉快速滴注，脑水肿程度较轻的患者选择125ml，15分钟内滴入，q8h；脑水肿程度稍重的选用250ml，30分钟内滴入，q8h或q6h。有脑疝倾向的脑水肿，可同时加用糖皮质激素和利尿剂。例如地塞米松（Dexamethasone）5~20mg/次，速尿20~60mg/次，可增加治疗脑水肿的疗效。⑶促进脑细胞功能恢复可选用：胞二磷胆碱400~600mgVD，ATP20~40mgVD,辅酶A100uVD,细胞色素C30~60mgVD，VitC0.5VD，VitB1100mgVD。⑷防治迟发性脑病目前临床治疗迟发性脑病仍以血管扩张剂为首选，例如1%普鲁卡因500mlVD，川芎嗪注射液80mg溶于250ml液体内静脉滴注等。⑸对症治疗①肺水肿选用利尿剂、强心剂，控制输液量和输液速度。禁用吗啡。②高热、抽搐选用人工冬眠疗法，配合冰帽、冰袋局部降温。③重度急性一氧化碳中毒病人，要监测水电解质平衡，纠正酸中毒，并预防吸入性肺炎或肺部继发感染。