如何治疗儿童慢性复发性腮腺炎

      慢性复发性腮腺炎又称慢性化脓性腮腺炎，多为双侧受累，在临床上经常见到。病员一般无全身症状，常不明确发病时间，多因腮腺反复肿胀疼痛而就诊。病员可有腮腺区持续轻微疼痛不适及口干、口臭等症状。晨间起床时觉腺体部胀痛，有时自觉有粘稠而有咸味的液体从导管口突然流出，局部随感轻快。慢性复发性腮腺炎的常见症状是阻塞症状。进食或看见食物时，尤其是酸性食物，唾液分泌量增加，由于唾液排出受阻，腮腺肿大疼痛；停食后，因唾液逐渐排出，肿胀又逐渐消失。检查可见导管口轻微发红，压迫腺体可从管口流出混浊的“雪花样”唾液，或粘稠蛋清样唾液，甚至为粘液栓子，腮腺轻微肿胀或正常，病程较久者扪诊腺体有硬韧感，腮腺导管呈粗硬索条状。值得注意的是，儿童复发性腮腺炎有自愈倾向，不少人认为本病是由于先天发育不全所致。怎样治疗慢性复发性腮腺炎？慢性复发性腮腺炎的治疗比较困难，常常采用综合疗法。成人和儿童发生的慢性复发性腮腺炎，在转归上有显著不同，故治疗方法也不一样。儿童发生复方腮腺炎后，要多饮水，每天按摩腺体帮助排唾，保持口腔卫生，每天可用洗必泰液，或浓绿茶或黄芩适量煎水漱口。若有急性炎症表现则可应用抗生素，如青霉素、新诺明等。成年人慢性复发性腮腺炎的基本治疗原则相同，但治疗效果并不理想。如能发现致病因素，则对症治疗。如由涎石引起的，则可先行涎石摘除术；如因导管口狭窄引起的，可行腮腺导管口扩大术。中药对慢性复发性腮腺炎有一定疗效。常用方剂有：复元活血汤、仙方活命饮、甘露消毒丹、五味消毒饮等。此外，采用超短波、红外线等理疗方法对慢性复发性腮腺炎也有一定效果。如果上述方法都无效果，可以向导管注入药物，如碘化油、田基黄、各类抗生素等，使用抗生素前，最好作药敏试验，选用最敏感的药物直接从导管保留灌注。若保守疗法无效，可考虑手术结扎腮腺导管。手术前可使用抗生素反复冲洗腮腺导管系统，使粘液脓性分泌物明显减少或停止。导管结扎术后可口服阿托品，以减少唾液分泌，并加压包扎腮腺区，使腮腺萎缩。在各种方法均失败时，可行保存面神经的腮腺腺叶切除术。手术中应将腺组织尽可能全部摘除，并将腮腺导管完全切除，否则残存导管段，术后可能形成潴留脓肿。急性化脓性腮腺炎是怎样发生的，怎样预防急性化脓性腮腺炎?发生急性化脓性腮腺炎发病的基本因素是机体严重脱水，导致唾液分泌减少或停止，这样涎腺导管系统缺乏唾液的机械冲洗，涎腺本身的抗感染能力下降，在患者全身抵抗力低下的情况下，口腔内以金黄色葡萄球菌为主的致病菌即经腮腺导管口逆行感染，引起急性化脓性腮腺炎。唾液减少可见于腹部胃肠外科手术后，不能经口腔进食、补液不足时，也可因长期或过量服用利尿剂、抗胆碱剂等药物引起。此外，腮腺区的创伤和邻近组织急性炎症扩散，也可导致急性化脓性腮腺炎，如腮腺区化脓性淋巴结炎破溃扩展波及腮腺。由于急性化脓性腮腺炎主要是逆行感染，因此，保持口腔清洁卫生，是预防其发病的重要环节。每天早晚刷牙，饭后漱口，必要时应做牙周洁治术。一些体质虚弱、长期卧床、高热或禁食的患者常可发生脱水，更应加强口腔护理（如认真刷牙、常用洗必泰溶液嗽口等），保持体液平衡，加强营养及抗感染治疗。患者在进行大手术后，特别是腹腔手术，涎腺可发生反射性功能降低或停止。医生应该想到患者有发生急性化脓性腮腺炎的可能性，并加强手术前后处理，维持患者正常出入量及体液平衡，纠正机体缺水和电解质紊乱，必要时输少量新鲜血液以增强机体抵抗力。采取上述预防措施，可以有效地避免急性化脓性腮腺炎的发生。急性化脓性腮腺炎应与哪些疾病相鉴别？急性化脓性腮腺炎的诊断主要依据病史和临床检查，腮腺常单侧受累，导管口红肿，按摩腮腺时有脓溢出，肿胀以耳垂为中心，伴自发性跳痛。因全身状况衰竭或腹部手术后发生的急性化脓性腮腺炎，诊断并不困难。而在一般情况下发生的急性化脓性腮腺炎，应注意与咬肌间隙感染、腮腺区淋巴结炎、流行性腮腺炎相鉴别。咬肌间隙感染是下颌智齿冠周炎常见的并发症，有牙龈肿胀史。有些病例开始即呈咬肌间隙感染表现而无牙痛，非常类似急性化脓性腮腺炎。但咬肌间隙感染的肿胀中心及压痛点在下颌角部，常伴有张口受限，腮腺导管口不红肿，唾液分泌虽少但清亮。腮腺区淋巴结炎多见于儿童及青少年。病变局限，发展缓慢，脓肿自淋巴结内破溃累及腮腺，患者多可忆及腺内先有小结，后逐渐增大发展的病史。腮腺导管口无红肿，唾液分泌无异常。流行性腮腺炎多发生在儿童，有接触传染史。虽然也有腮腺肿大、疼痛及发热等表现，但导管口无红肿，也无脓液溢出，白细胞总数不高，但分类中淋巴细胞比例增多，双侧腮腺可以同时或先后受累，急性期血液及小便中的淀粉酶轻度或中度升高。如果有了满意的回答请及时采纳，不要辜负了回答者！
      

      概述慢性腮腺炎为最常见的涎腺炎症，本病以前称为慢性化脓性腮腺炎，现在分为复发性和阻塞性两类。慢性复发性腮腺炎，以儿童多见，发病年龄多在５岁左右，男性发病率高，为周期性发作，年龄越小，间歇时间较短，易复发，随着年龄增长，发作次数减少且症状减轻，青春期后一般逐渐自愈。半数以上患者首次发病有流行性腮腺炎接触史。临床主要表现为腮腺反复肿胀不适，有脓性分泌物自导管口溢出。慢性阻塞性腮腺炎又称腮腺管炎，大多数为局部原因所致，中年人发病率高，多为单侧受累，临床主要表现为阻塞症状和腮腺反复肿胀。本病预防的关键是消除病因，减少感染。临床表现1.慢性复发性腮腺炎(1)腮腺反复肿胀、不适；(2)导管口轻度红肿，挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出；(3)周期性发作、年龄小、发作次数多；2.慢性阻塞性腮腺炎(1)多为单侧腮腺反复肿胀，与进食有关；(2)晨间感腮腺区胀，有“硷味”液体自导管口流出，随之有轻快感；(3)导管口有混浊垂液流出。病程久者，可扪及粗硬，呈索条状导管；(4)腮腺稍肿大、质中、轻压痛；诊断依据1.慢性复发性腮腺炎(1)好发于５－１０岁儿童；(2)腮腺反复肿痛，呈周期性发作；年幼者，间歇期短；(3)腮腺导管口有脓液或混浊粘状分泌物排出；(4)腮腺造影示主导管及腺内导管无异常；末稍导管呈点状、球状扩张、排空迟缓；2.慢性阻塞性腮腺炎(1)中年患者多见，多为单侧受累；(2)轻度口干，口臭，晨起有“硷味”液体自腮腺导管口流出；(3)腮腺轻度肿大，有混浊粘稠分泌物自导管口排出；(4)腮腺造影示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、呈腊肠样改变；治疗原则1.病因治疗（去涎石、导管扩张）；2.抗生素治疗；3.中医辩证施治；4.手术治疗；用药原则1.对单纯性慢性腮腺炎病例以中药和导管内药物灌注为主；2.有急性炎症表现者采用抗生素和其他辅助药物疗效较佳。辅助检查1.对早期轻型慢性腮腺炎患者检查专案以检查框限“Ａ”为主；2.对晚期慢性腮腺炎患者检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。疗效评价1.治愈：局部症状消失，导管口无脓性分泌物。2.好转：症状减轻。3.未愈：症状无改善。专家提示慢性复发性腮腺炎有周期性发作，半数以上患者首次发病有流行性腮腺炎接触史，且１０岁以下男性儿童发病机会最大，因此，预防本病的关键是增强身体抵抗力，防止继发感染，多饮水，每餐后用淡盐水漱口，保持口腔卫生，能大大减少发病率。对慢性阻塞性腮腺炎则以除去某些原因，如涎石或异物、导管口周围疤痕，可达到预防该病的目的。多饮用酸性饮料，促进垂液分泌，有一定疗效。