听神经瘤的治疗方法有哪些？

      你好，根据你的情况分析，听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤。首选手术治疗，辅以伽马刀治疗。以高蛋白、高热量、富含维生素、易消化饮食为主。
      

      1.外科手术治疗为主。
      根据肿瘤发生的部位和症状，可采用不同途径的术式。
      1）小的(直径为1～8mm)局限于内听道的肿瘤，以颅中窝进路。
      2）中等大(直径小于2.5cm)听力损失较重者，经迷路进路。
      3）大的(直径在2.5cm以上)多取枕后进路或用经迷路—经枕下联合进路。
      耳科手术进路的优点是可循迷路段面神经追认被肿瘤挤压的内听道和颅内段面神经。可以保存面神经和部分听神经的功能。
      2.立体定向放射治疗(γ-刀、X-刀)：无颅内压增高，肿瘤直径〈3CM者可考虑，肿瘤较大者亦可先部分切除和/或脑室分流术缓解颅高压后再行γ-刀、X-刀治疗。
      3.预防感染、营养神经治疗及并发症处理。
      (1)药物对肿瘤本身无特效。
      (2)纠正脑水肿，降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药，必要时可使用人血白蛋白。
      (3)注意电解质与体液平衡，术中补充失血。
      (4)术后酌情使用抗生素预防感染，可联合用药;使用神经营养药物促进脑细胞康复。
      (5)对症治疗，有并发症者针对并发症处理。
      
      以上是对“听神经瘤的治疗方法有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      一、听神经瘤的西医治疗
      1、预防性治疗：对听神经瘤的治疗，还可以进行一些随访性质的预防性治疗，平时注意密切观察患者的症状、听力(听力测定)，定期影像学检查了解肿瘤的生长情况，如果证实肿瘤正在生长的话，应采取治疗措施。
      2、放射治疗：听神经瘤应该如何治疗?放射治疗也是治疗听神经瘤的方法之一，可单独进行，也可作为外科手术的辅助性治疗措施存在，主要是在手术之后进行补救性的辅助治疗。放射治疗主要包括外放射和立体定向治疗两种。
      3、外科手术治疗：外科手术是治疗听神经瘤最为常见的一种方法，听神经瘤的治疗也是以手术治疗为主。听神经瘤应该如何治疗?专家指出，对于位于内耳道内、几乎无CPA扩展的患者，专家通常选择经迷路进行入路治疗;对于小型位于内听道内的肿瘤，一般选择颞下硬膜外入路的方法治疗。
      二、听神经瘤的中医治疗
      (1)肾虚痰结证：
      患耳渐鸣渐聋，耳鸣如蝉，偶有眩晕，恶心呕吐，步态不稳，颜面麻木抽搐，腰膝酸软;舌淡苔白腻，脉细弱。治宜益精补肾，化痰散结。
      方用左归丸合涤痰汤加减：熟地黄15g，山药30g，菟丝子12g，杞果15g，龟板12g，鳖甲12g，胆南星10 g，制半夏12g，茯苓15g，生牡蛎15g，甘草6g。
      颜面麻木，加白附子6g，全虫10g。
      (2)气血瘀结证：
      耳渐鸣渐聋，耳内刺痛或疼痛，时有头痛，胸胁闷胀;舌暗或有瘀点，脉细涩。治宜活血化瘀，通络散结。
      方用血府逐瘀汤加减：当归15g，生地黄12g，桃仁10g，红花1 0g ，柴胡12g，川芎12g，怀牛膝15g，赤芍12g，三棱10g，莪术10g，穿山甲12g，甘草6g。伴肾阴虚，腰膝酸软，精神不振，手足心热，加女贞子12g，知母12g，黄柏10g;
      伴肾阳虚，形寒怕冷，加制附子6g，仙灵脾10g，杜仲10g。
      

      早期诊断，尽早手术，完全切除肿瘤为本病的治疗原则。目前对听神经瘤的治疗主要有三种方法：
      一、手术切除为目前公认的首选治疗方法。
      手术原则为切除肿瘤，尽可能保留面、听神经功能。Koos据肿瘤的大小与周围神经解剖结构的关系不同，将听神经瘤分为四个级别：
      Ⅰ级：病变小，限于内听道。
      Ⅱ级：病变小，不同程度突入到小脑脑桥角。
      Ⅲ级：肿瘤占据小脑脑桥角区，但无脑干移位。
      Ⅳ级：肿瘤甚大，压迫脑干、小脑，肿瘤向斜坡或颅中窝方向生长，常累及脑神经。
      常采用的手术入路如下。
      1.枕下乙状窦后入路：单侧枕下开颅，将颅内部分的肿瘤切除后，用微型金刚钻将内耳道后壁磨除，摘除其内的肿瘤。为听神经瘤手术的常规入路，适用于各种不同大小的肿瘤。
      2.小脑幕上下联合经岩骨入路：当肿瘤直径在3cnm以上且不同程度向脑干腹侧生长，跨越岩骨尖达颅中窝时(相当于Koos分级中的Ⅳ级)采用此入路。手术采用乙状窦前结扎一侧岩上窦，切开小脑幕。
      3.颅中窝硬膜外入路：仅适用于内耳道内的小肿瘤(Koos分级中的I级)。
      4.迷路入路：因暴露受限，仅适于用较小的肿瘤(Koos分级中的I、Ⅱ级)。听力常不能保存。
      二、观察(wait and MR1)
      适用于年龄大于70岁的小听神经瘤，且有条件接受定期MRI检查者，观察的第1年需每半年进行1次MRI检查，以后可改为每年1次，若有肿瘤明显增长，则立即行手术治疗。
      三、立体定向放射治疗
      适用于有外科手术禁忌证并且肿瘤小于2cm者。听神经瘤手术进路：听神经瘤的手术进路主要有经迷路进路或扩大迷路进路、经颅中窝进路、经乙状窦后、内听道进路(或传统的枕下进路)及各种联合进路(迷路-乙状窦后、迷路-小脑幕进路)，联合进路由于创伤大，目前已很少应用。各种进路的选择主要根据肿瘤大小、术前听力情况、患者年龄及一般状况等决定。
      

      有三种治疗方式可供选择：
      1.影像随访观察
      根 据患者在预期时间内需要治疗的可能性决定，寿命的不利因素（高龄、身体状况不佳）和肿瘤的有利因素（体积小、稳定、生长缓慢）是保守治疗的适应症。适用 于>60岁且有条件接收定期MRI检查患者，第一年半年一次MRI检查，之后每年一次MRI检查。若肿瘤明显增长，立即手术。
      2.显微手术
      显微外科手术切除目前是公认的首选治疗方法，主要有经迷路径路、经颅中窝径路、经乙状窦后径路。应根据肿瘤大小、术前听力情况、患者年龄及一般情况等综合决定。
      手术治疗目标：在手术安全的情况下，尽可能全切肿瘤和尽可能保存面神经功能和听神经功能（即保面保听）。
      手术并发症主要有：
      a) 小脑、颞叶、脑干水肿、出血和梗塞引起的偏瘫、昏迷等严重并发症；
      b) 脑脊液漏、脑膜炎、脑积水、复视、构音及吞咽障碍；
      c) 面神经麻痹；
      d) 术耳全聋；
      e) 切口感染等。
      3.立体定向放射治疗
      适用于有外科手术禁忌，且肿瘤95%,大听神经瘤>60%;
      4) 对有实用听力者争取保存听力。通常认为实用听力是指纯音测听好于50dB,言语分辨率大于50%。