心脏动脉硬化的治疗

      术前准备1.1心理护理：向病人介绍手术目的及必要性，手术的一般过程及手术的安全性，使病人情绪稳定，消除紧张、恐惧、焦虑等不良心理，充分发挥其主观能动性积极配合治疗，避免不良情绪致交感神经、副交感神经兴奋，诱发心律失常、心力衰竭等并发症。1.2治疗及检查：于术前2周均行ET、UCG、肝肾功能检查，术前1周行冠脉造影。反复阅读冠状动脉造影片，了解冠脉狭窄程度，确定冠状动脉病变部位、形态、长度，制定CRA方案。术前1周内常规服用消心痛、心痛定、阿斯匹林等药物，以扩张冠状动脉，减少血小板聚集，避免术中及术后血栓形成。1.3一般准备：术前3d嘱病人洗澡，以避免感染，并训练床上排便。术前1d备皮(双侧腹股沟、胸、腹)，并做青霉素及碘过敏试验，配血备用。记录1份12导联心电图，术前6h禁饮食，术前晚给镇静剂，以利病人休息。手术日用紫外线消毒病人床单位，并更换床单、被套等。2术后护理由于旋磨导管的特殊装置，旋磨头在高速旋磨时，能选择性消除硬化组织，使其成为细小微粒，随血液冲走。但是对于病变段较长及狭窄严重者，一次旋磨下的颗粒较多，可能会引起远端毛细血管床的阻塞，并且由于旋磨头的机械刺激，痉挛的发生率也高。所以术后除认真做好冠心病介入治疗后的常规护理外，还应特别注意观察血压、心电图、心肌酶以及病人的症状变化。2.1生命体征的观察：术后立即测心率、呼吸、血压、体温并记录，12h内测量上述指标，1次/h，12h后改为1次/4h。若无心力衰竭时，应鼓励病人多饮水，以促进造影剂的排出，减轻肾脏损害。同时，注意观察尿量、颜色及性质，记录出入液量3d。2.2心电监护：术后常规进监护病房监护72h，以便及时发现心律失常，及时处理。每小时记录1份12导联心电图。2.3穿刺局部护理：动脉鞘管于术后拔出，拔管后，穿刺部位由操作人员戴无菌手套用手加压止血。术中由于应用肝素抗凝剂不利于止血，压迫止血时间应延长。砂袋加压时，应随时注意砂袋的压迫着力点，随时注意出血情况。密切观察足背动脉搏动及该肢体皮肤颜色、温度、活动情况。嘱病人或家属在病人打喷嚏或咳嗽时，用手按压砂袋，对穿刺部位施加压力，以免突发血压增高引起穿刺部位出血。如发生出血要重新加压止血，并更换敷料。术后卧床休息72h，若出现并发症，可适当延长。3.2.4预防感染及血栓形成：常规青霉素800万U静脉滴注，连续3d。术后预防血栓形成，可用低分子右旋糖酐500ml加肝素100mg静滴，3d为1个疗程，并严密观察有无脑血管意外及出血性病变的征象。3.2.5心肌酶监测：术后3d内每6h采血1次，测定血清心肌酶，以后每天采血测定心肌酶1次，直至正常，如心肌酶结果升高数倍，则提示有再梗塞，结合临床症状及心电图及时给予处理。