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各位老师,大家好。我是一名外科学研究生

保密 | 0个月 悬赏50个健康币 2006-06-08 23:14:31 2人回复 来自

健康咨询描述:           各位老师,大家好。我是一名外科学研究生,最近遇到了难题,想请各位老师指点一下。多谢!
          我的女朋友26岁,有盆腔炎病史,从上次月经来后30天了,一直有阴道不规则流血。无下腹痛。下面是一些辅助检查:
         阴道超声示:左附件区紧帖左卵巢处见14*17mm的实质不均质性偏高回声团,边界欠清,内未见血流信号。
         诊断性刮宫病理示:血块中见少量宫内膜,腺体部分呈高度分泌状态,部分呈增生期改变,间质轻度蜕膜样反应。
         B—HCG:216mIU/ml
         请问各位老师,她可以明确诊断为宫外孕吗?如果是的话,保守治疗会影响生育功能吗?如果腹腔镜手术的话,能保证患侧输卵管通畅吗?有怎么更好的治疗方法吗?需要注意那些问题呢?现在我的心情十分焦急,恳请老师指点,万分感谢!

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陈凤林
陈凤林 医师 擅长: 不孕不育,习惯性流产,子宫肌瘤 帮助网友:63667称赞:153
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2006-06-09 14:53:25 我要投诉

      怀孕几周了?可以再复查一个阴道四维彩超。宫外孕的治疗有多种选择,这取决于对生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况,对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。宫外孕的治疗方法包括:1、腹腔镜手术;2、药物疗法;3、开腹手术以输卵管妊娠为例的宫外孕治疗方法:宫外孕的治疗有多种选择,这取决于对生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况,对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。以输卵管妊娠为例的宫外孕治疗方法包括:A、药物保守治疗如果能在宫外孕的早期即输卵管还未破裂时就确诊,又无生育要求者,药物疗法是最好的选择,对患者的伤害较小,身体容易恢复。但不能应用在那些有生育要求者,因为被杀死的胚胎在原位极化,往往造成此输卵管阻塞。B、输卵管开窗缝合术对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕,通过腹腔镜手术,切开输卵管,去处胚胎,然后缝合,保持输卵管的功能,这是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法;C、输卵管切除术对输卵管破裂严重很难修复且伴失血性休克者,只能腹腔镜或开腹切除患侧输卵管,并可能需要输血。D、妊娠黄体捣毁术妊娠黄体捣毁术由新景安太妇产医院陈凤林院长发明,是用机械+药物的方法将妊娠黄体破坏,体内支持妊娠的黄体酮骤然下降,造成胚胎自然刁亡的新术式。适应症是:宫外孕未破裂型,很难找到妊娠部位,或妊娠的部位不利于手术切除(宫角妊娠和宫颈妊娠)。优点是未触击妊娠局部,不会造成术中出血。(l)腹腔镜法:知情同意后,术前口服米非司酮250mg,可靠麻醉下,在腹腔镜下确诊妊娠部位,如果确实没有破裂,则可找到妊娠黄体,分离取出,可靠止血;如果已破裂或已接近破裂,则采取开窗缝合术。术后每天监测HCG和黄体酮水平。(2)阴道B超介入法:知情同意后,术前口服米非司酮250mg,可靠麻醉下,经阴道B超穿刺取出妊娠黄体,然后注入无水酒精5~10ml。术后每天监测HCG和黄体酮水平。
      

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