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      注意：（一）腹水或腹腔冲洗液查找癌细胞；切开腹膜后，对有腹水者即取之行离心沉淀查找癌细胞。无腹水者，则向腹腔注入200ml生理盐水冲洗腹腔，吸出冲洗液离心沉淀找癌细胞。凡找到癌细胞者（文献报道，Ⅰ期癌为11.4%,随肿瘤的分组升高而明显增加，如Ⅲ级者为18.1％)。除手术外，还应加其他辅助治疗。（二）术时判断肌层浸润：对于子宫小于正常大小的Ⅰ期癌，患者因某些原因限定手术时间等，可先行子宫附件切除，切除子宫标本剖视确定有否肌层浸润。当然，有时标本难以判断者，镜下可注意以下微细改变：①癌肌层浸润的腺体为锯齿状，形状不规则，而基底层的腺体是圆而无角的；②癌浸润的腺体周围无子宫内膜间质，而基底层腺体常有内膜间质包绕；③癌浸润灶周围水肿明显。大体标本见癌位于子宫下段者，宜按Ⅱ期手术范围进行。（三）未准备淋巴结清扫者：常规探查盆腔及腹腔主动脉旁淋巴结，有肿大者至少应做活检，有技术条件而病人也允许时，可行淋巴结清扫术。二、放射治疗腺癌对放疗敏感度不高，单纯放疗效果不佳。但对老年患者或合并有严重内科疾患不能接受手术治疗或禁忌手术时，放疗仍不失为一种有一定疗效的治疗。放疗包括腔内及体外照两种。腔内照射，目前多采用137CS、60CO等，镭已基本废弃。体外照射多用60CO直线加速器等。据国内伍毓珍等报告，腔内放疗常用子宫填塞法，其术前填塞并发症低，为1%。体外放疗可按原发灶及浸润范围，个别具体对待，如宫旁或盆腔淋巴结转移灶，可按宫颈癌术前放疗。三、放疗加手术治疗放疗与手术合并治疗，是历年来争论很多而尚未完全解决的问题。有的学者认为术前加放疗能提高5年生存率，也有持否定意见者。术前加用放疗的好处是：①可使肿瘤的体积缩小，利于手术；②灭活癌细胞，减少手术后复发和远处转移的可能性；③减少感染的机会。故能提高手术治愈率。因此，如有放疗投机倒把者，可考虑选用。对于癌已深浸肌层、细胞分化不良者，术前腔内放疗，术后还应加用体外照射。鉴于上述优点，对有放疗条件者，需术前放疗者仍以放疗加手术为宜。对治疗后阴道转移、复发的防治问题尚有争论。大多数学者认为，放疗后再手术或手术后进行阴道放疗可降低阴道复发率。四、孕激素治疗多用于手术或放疗后复发或转移的病例，也用于腺癌分化好、早期、年轻、需要保留生育功能的患者。孕激类药物作为综合治疗的一个组成部分，值得推荐。孕激素还可降低术后阴道复发率，故还可广泛地应用手术后或放疗后的辅助治疗。孕激素治疗子宫内膜癌的作用机制，目前认为是直接作用于肿瘤细胞，使其从恶性向正常子宫内膜转化，抑制癌细胞DNA和RNA的合成，减少分裂，从而抑制癌细胞的繁殖，最后肿瘤被增生或萎缩的内膜所代替。常用药物有：醋酸甲孕酮（medroxyprogesteroneacetate)、醋酸甲地孕酮（megestrolacetate)、17-羟已酸孕酮（17-OHprogesteronecaproate)、和18-甲基炔诺酮(ngestrel）等。甲孕酮：又名安宫黄体酮。短效可供口服；长效（depo-provera)用于注射，200～400mg，肌注，每周2次，用3～6个月，或用至12周后改维持量200mg/d。口服较少应用，通常为开始5～6周，每周至少口服3mg，以后400mg/d，长期服用。甲地孕酮：商品名妇宁片，40～160mg/d，口服12周后，改维持量500mg，每周2次。已酸孕酮：500mg/d，肌注，每日1次，12周后改500mg，1周2次，共6个月。孕激素类药物治疗内膜癌的客观疗效在30～35%，持续缓解以至痊愈约90％。孕激素类药物为非细胞毒性药物，安全性高，而毒性很少。常见的副反应有轻度水钠潴留和消化道反应，其他可有高血压、痤疮、乳腺痛等，0.6％可有过敏反应，但无1例造成死亡。对心、肝、肾功能有损害者宜慎用。五、抗雌激素药物治疗三苯氧胺（tamoxifen)为一种非甾体类抗雌激素药物，本身有轻微雄激素作用。它与雌二醇竞争雌激素受体（ER），占据受体而起抗雌激素的作用。服本药后，肿瘤内PR上升，有利于孕激素治疗。通常用晚期病例、术后复发或转移者。可单用（孕激素治疗无效）或怀孕激素，或与化疗药物合并应用。剂量20mg/d，口服，数周后效果不显，可加倍应用。有报道，首次应用的负荷量为80mg/d。副反应有恶心、呕吐、皮疹、潮热、骨髓抑制、血小板减少、阴道流血、高血钙等。六、化疗多用于晚期或复发转移患者。有条件能进行癌组织PR、ER测定者，当受体阳性时首选孕激素治疗；当受体阴性时，则更多采用化疗。无条件测定受体时，癌细胞分化良好，应选用孕激素，分化不付款不远千里选化疗。（一）单一药物化疗：5-FU与CTX应用较多，疗效较肯定。（二）联合药物化疗多药联合化疗取代单一化疗是近代抗癌治疗的趋势。内膜癌联合化疗方案有：①ADR(37.5mg/m2)与CTX(500mg/m2)静脉，疗程间隔21天，客观有效率62.5％（Muggia等，1977）；②DDP(60mg/m2)、ADR(50mg/m2)和CTX(600mg/m2)，疗程间隔28天，客观有效率57.1%(Ketz等，1980）；③VCR（长春新碱1.5mg)、ADR(40mg/m2)、CTX(500mg/m2)静脉，加5-FU500mg/m2静注2天，疗程间隔21天，客观有效率50％(Kauppila等，1980）。联合化疗方案，更多倾向于和孕激素类药物同时应用。【转移与扩散】内膜癌生长较缓慢，局限在内膜的时间较长，但也有极少数发展较快。转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。1.直接蔓延初起时癌灶沿子宫内膜蔓延生长，向上经宫角至输卵管，向下至宫颈管，并继续蔓延至阴道。也可经肌层浸润至子宫浆膜面而延至输卵管、卵巢。并可广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫陷凹及大网膜。2.淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。当癌肿浸润至深肌层，或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移。其转移途径与癌灶生长部位有关。宫底部的癌灶沿阔韧带上部的淋巴管网，经骨盆漏斗韧带至卵巢。向上至腹主动脉旁淋巴结。子宫角部癌灶沿圆韧带至腹股沟淋巴结。子宫下段及宫颈管的癌灶与宫颈癌的淋巴转移途径相同，可至宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结。子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠淋巴结。内膜癌也可向子宫前方扩散到膀胱，通过逆行引流到阴道前壁。3.血行转移较少见。晚期经血行转移至肺、肝、骨等处。子宫内膜癌是发生在子宫体内膜部位的恶性肿瘤，又叫子宫体癌，多发生在年龄较大的妇女，尤以绝经后更多见。多囊卵巢、卵巢女性化肿瘤、反复发作的无排卵子宫内．膜增生过长、绝经后长期使用雌激素，均可因子宫内膜受单雌激素刺激作用，而发展成癌；未婚或已婚而未生育过及肥胖、高血压、糖尿病或糖耐量试验异常、动脉硬化性心脏病等均易发生子宫内膜癌。另外，子宫内膜癌与遗传有一定关系。子宫内膜癌根据肿瘤侵初的范围可分成5期：0期为可疑癌或原位癌；I期为癌局限在子宫体；Ia期为子宫腔长＜8厘米；Ib期为子宫长度＞8厘米；II期为癌侵犯子宫颈管；皿期为癌伸延到子宫以外，但未超过盆腔；IV期为癌至盆腔以外或明显侵犯直肠或膀胱粘膜。子宫内膜癌唯一突出的症状是不规则阴道出血，出血量很少。未绝经者表现月经持续时间长或有经问期出血，已经绝经者则为绝经后出血。子宫内膜癌的出血症状出现较早，一般I期癌即可出现；阴道排液增加，开始为水样，以后变血性。有的只排液而无不规则阴道出血。有的为脓血性分泌物；晚期子宫内膜癌病人可出现疼痛症状，是因癌瘤压迫神经造成的，一般疼痛从腰骶部、下腹部向腿部放射。官腔感染或积脓时可引起痉挛性疼痛；子宫内膜癌早期盆腔无变化，子宫大小正常。稍晚子宫即可增大而软，似怀孕子宫。绝经后则子宫饱满或销大。晚期在盆腔可有转移的结节性肿物。子宫内膜癌可直接转移到阴道、输卵管、卵巢、腹膜、子宫浆膜等处，亦可借淋巴液转移至主动脉旁淋巴结、腹股沟深淋巴结、骸淋巴结等；还可借血液循环转移到肺。子宫内膜癌仍以手术治疗最为理想。Ib期以上的最好先放疗，然后手术。放疗一般为宫腔内放置镭锭，盆腔部外照射也可以；年龄过大、合并有糖尿病、高血压、心血管疾患或其它慢性病，不适宜手术或晚期已不能手术，可进行单纯放疗；晚期或复发的子宫内膜癌可用孕酮类药物治疗，如每天口服甲地孕酮160毫克，连服12周，然后改为每次500毫克，每周2次维持；或每次肌肉注射7羟孕酮500毫克，每周2次，已显效果改每天肌肉注射80-160毫克维持。对于癌前病变，如年龄超过40岁，应做子宫切除手术。如年轻需保留生育功能可在严密观察病变下使用孕酮类药物治疗，3个月为1疗程，至病变消失再继续用药2-3个月。如无效亦需芋术。为预防子宫内膜癌应积极开展防癌普查，有可疑时随诊观察。功能失调性子宫出血或更年期综合征应慎用雌激素，防止使子宫内膜过度增生。已出现子宫内膜增生宜及时应用孕激素治疗，如每天口服安官黄体酮6毫克，连服4周，已处于绝经期者，切除子宫。