肝囊肿17mm×18mm

      肝囊肿多见于50岁以上的老年人,通常被认为是老年性退行性病变或先天性疾病。在正常人群中检出率为2.5%～5%,其中仅有15%有临床症状。多数肝囊肿病程发展缓慢,临床症状常隐匿且不典型,较小的囊肿可终身无症状,较大则可表现为右上腹胀痛,右上腹包块,消化不良,肝肿大等。部分囊肿因继发感染,可有肝脓疡的表现(高热、腹痛、白细胞增高等),多见于老年人。多囊肝为遗传性疾病,多与多囊肾并存,临床上常无症状。严重的多囊肝因大部分肝实质失去功能可导致肝功能衰竭。肝囊肿自发性破裂少见。1.一般认为,直径≤4.5ｃｍ的囊肿可暂不予治疗,因肝囊肿恶变的可能性很小,可采用Ｂ超随访,如发现囊肿进行性增大或者发生感染,根据具体情况采取治疗措施。对于年龄较大,全身状况不佳,严重心肺疾病等情况的患者,应尽可能采用保守措施治疗。2.腹腔镜技术是近年来肝囊肿治疗手段的主要进展之一,具有创伤小,手术时间短,术后恢复快,复发率低等特点,值得推广。对于单一囊肿,或者多个囊肿均位于肝脏表面,可用腹腔镜技术切除其顶部;但对于多发性肝囊肿的患者,因肝脏与腹壁间常有粘连存在,囊腔之间多不贯通,腹腔镜治疗效果不甚满意。3.肝囊肿的手术指征：①直径≥4.5ｃｍ的肝囊肿,临床虽无症状,仍应考虑手术治疗;②瘤体较小,而诊断不明确,恶性肿瘤不能排除者,应该积极手术探查;③巨大肝囊肿,年龄较大(超过65岁),心肺功能较差者,即使手术也只能行开窗引流,缓解症状为主。外科手术处理肝囊肿一般有肝切除、囊肿局部切除、开窗引流等方式。对于局限于肝脏左叶的单一或者多个囊肿,如果囊肿体积较大,残留健康肝组织很少,可采用肝切除术切除左叶,既可减轻囊肿引发的症状,又可避免囊肿复发。因肝囊肿多见于老年人,考虑其对手术的耐受性,多数情况下仅切除囊肿的顶部,充分引流;一般来讲,应尽可能多地将囊肿切开、多个囊肿应予充分贯通并通畅引流。