颅咽管瘤是一种生长较为缓慢,病程较长的疾病,因此颅咽管瘤属于良性的肿瘤。虽说是良性肿瘤,但是也会损害人体器官,其主要损害视丘下部及周围的相关结构,从而引起患者内分泌功能紊乱,通常治疗以手术为主,那么手术后颅咽管瘤会有哪些并发症呢?
1.中枢性高热
患者高热持续不退,呈昏迷状态,预后较差,通常予以对症处理,原因可能是:①颅咽管瘤切除时下丘脑功能受损,引起体温调节功能障碍而致高热;②囊性肿瘤内的囊液刺激脑膜及下丘脑产生无菌性脑膜炎;③手术所致血性脑脊液刺激引起发热。
2.意识障碍
主要是丘脑下部受损或颅内压增高引起,颅内压增高原因:①术后血块阻塞导水管致脑积水;②手术止血不彻底引起硬膜下血肿或硬膜外血肿;③手术刺激或电解质紊乱引起继发性脑水肿,护士应严密观察患者神志及瞳孔的变化,尤其术后72h内要观察患者有无恶心,呕吐及伤口张力增加,颈强直等症状,保持引流管畅通,注意观察引流液颜色及量,对有意识障碍者,采用Glasgow昏迷计分法评价意识程度,及时发现,及时正确处理。
3.尿崩症
在肿瘤全切除或根治性次全切除的病人几乎不可避免地发生该并发症,为手术时损伤垂体柄所致,垂体柄受损后,ADH的释放是三时相的,最初,垂体柄受损后ADH释放减少致尿崩;之后神经垂体轴突末梢变性释放出超生理量的ADH,这一释放过程常见于垂体柄损伤后48~96h,如果此时给予患者长效(油剂)抗利尿制剂(通常给短效后叶加压素),就可能导致内源性的ADH释放而引起肾功能下降;当变性的神经末梢释放的激素耗竭后,将再次发生尿崩,一般尿崩症持续数天至2周可恢复,但亦有少数可为永久性尿崩症,
4.循环衰竭
术前病人有明显垂体功能减退者,术后易产生急性肾上腺皮质衰竭现象,病人呈休克状态,处理是术前应予补充激素,术后有衰竭现象者给予大剂量肾上腺皮质激素,这不仅可以减少危象,也可减少下丘脑反应及脑水肿,对中枢性高热的预防亦有积极作用,但为减少诸如感染,消化道出血等并发症,应在术后4天逐渐减少用量,一般用维持量2周后逐步停止(垂体功能障碍明显者除外)。
5.癫痫
因手术创伤和下丘脑牵拉受损,在麻醉清醒后发生癫痫,术前口服苯妥因钠0.1g,3次/d;术毕肌注安定10mg或苯巴比妥0.1g以预防,术后监测脑电图或观察患者有无口角抽动,眼睑震颤,手指抽动等迹象,发现异常在抽搐前即及时用药,癫痫发作时重复用药,同时保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,防止脑组织缺氧。
6.消化道出血
因丘脑下部受损后反射性引起胃黏膜糜烂,溃疡致上消化道出血及大量应用皮质激素后,病人可有黑便,呕血,甚至急性胃穿孔等。
7.无菌性脑膜炎
系肿瘤囊内容物在术中溢出刺激脑膜所致,为此,术中应尽可能多地切除肿瘤,用生理盐水反复冲洗囊腔,术后可多次腰穿排放脑脊液,激素的应用对缓解发热等症状亦有帮助。
8.视力障碍
术中损伤视路及其供应的血管可致视力障碍,尤其是视交叉前置型的肿瘤发生率较高,应予注意。
9.垂体功能低下
尤其是术前有垂体功能减退者,一般较难恢复,患儿生长迟缓,身材矮小,性发育不全等,处理予以甲状腺激素等药物及加强锻炼,可望有某些程度的恢复,但把握不大。
10.其他
颅咽管瘤瘤囊内放射性核素内照射治疗后并发症,各家报道可综合为:损伤视神经交叉,视束,下丘脑,放射性脑组织坏死,血管栓塞,以及放疗诱发肿瘤等,极少数肿瘤复发或死亡。
通过以上介绍,想必大家都会感叹颅咽管瘤术后的并发症那么多,因此有有一些患者会觉得不进行手术是否存活的更久,其实虽然颅咽管瘤术后并发症虽然多,但是只要在手术后的采取了相应的护理措施,以及能将护理措施做到位,那么这些并发症是可以避免的。