一般来说，抗抑郁药不一定都会导致肥胖。
抗抑郁药有多种类型，其作用机制各不相同。一些抗抑郁药可能会引起体重增加，比如某些三环类抗抑郁药和部分新型抗抑郁药。三环类抗抑郁药可能通过影响神经递质如去甲肾上腺素、5 - 羟色胺等水平，进而影响人体的代谢功能。可能会使患者的食欲增加，尤其是对高热量食物的渴望更为强烈。同时，还可能会降低身体的基础代谢率，使得能量消耗减少，当摄入的能量多于消耗的能量时，就容易导致体重逐渐上升。
也有一些抗抑郁药对体重的影响较小。例如，有些选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂，其主要作用是通过阻止5 - 羟色胺的再摄取，增加突触间隙中5 - 羟色胺的浓度，从而改善患者的抑郁情绪。这类药物在发挥抗抑郁作用的同时，通常不会明显干扰人体的代谢和食欲调节系统，所以一般不会引起明显的体重变化。
在临床应用中，根据患者的具体情况，如年龄、性别、身体状况、抑郁症状的类型和严重程度等，综合考虑选择合适的抗抑郁药物。对于那些容易出现体重增加不良反应的药物，谨慎使用，尤其是对于本身就存在肥胖问题或者有体重控制需求的患者。
选择抗抑郁药时应与医生充分沟通，告知自身的健康状况和特殊需求，以便能制定出最适合的治疗方案。同时，在服药期间，也应保持健康的生活方式，如合理饮食和适量运动。
