直肠癌放疗后小腹疼，可能是由放疗副作用、肠道炎症、肿瘤进展、放射性膀胱炎、肠梗阻等引起。
1. 放疗副作用：
放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常组织造成一定的损伤，引起放射性肠炎等，导致小腹疼痛。这种疼痛通常在放疗后一段时间内出现，可能伴有腹泻、便血等症状。
2. 肠道炎症：
放疗可能导致肠道黏膜受损，容易引发肠道炎症，如结肠炎。炎症刺激可引起小腹疼痛，还可能出现腹胀、恶心、呕吐等表现。
3. 肿瘤进展：
尽管进行了放疗，但肿瘤仍有可能继续生长或扩散。如果肿瘤侵犯到腹部的组织或器官，也会引起小腹疼痛，疼痛可能会逐渐加重。
4. 放射性膀胱炎：
放疗不仅会影响肠道，还可能对膀胱产生放射性损伤，引发放射性膀胱炎。除了小腹疼痛外，还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
5. 肠梗阻：
放疗后，肠道蠕动功能可能会受到影响，导致肠梗阻的发生。肠梗阻会引起腹部胀痛，尤其是小腹部位，同时还会伴有停止排气、排便等症状。
如果直肠癌放疗后出现小腹疼，应及时告知医生，医生会根据具体情况进行相关检查，如腹部CT、肠镜等，以明确疼痛的原因，并采取相应的治疗措施。在此期间，患者应注意休息，避免劳累，保持良好的心态，饮食上要注意清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物。
