咳嗽时胸下肋骨疼痛，可能是由多种原因引起的，如肌肉拉伤、胸膜炎、肋软骨炎、肺炎、肋骨骨折等。
1. 肌肉拉伤：咳嗽过于剧烈或频繁，可能导致胸部肌肉拉伤，引起胸下肋骨疼痛。应注意休息，避免剧烈运动，咳嗽时尽量减轻力度，可通过热敷缓解疼痛。
2. 胸膜炎：胸膜炎是胸膜的炎症，可导致胸部疼痛，咳嗽时加重。需就医进行抗感染治疗，同时注意休息，加强营养。
3. 肋软骨炎：肋软骨炎是肋软骨的非特异性炎症，可表现为胸下肋骨疼痛。可通过局部热敷、理疗等缓解症状，疼痛严重时可服用非甾体抗炎药。
4. 肺炎：肺部感染炎症时，可能引起胸部疼痛，咳嗽时明显。需要进行抗感染治疗，多喝水，注意休息。
5. 肋骨骨折：外伤等原因导致肋骨骨折，咳嗽时会引起骨折部位疼痛。应及时就医，根据骨折情况进行相应的治疗，如固定、手术等。
如果咳嗽时胸下肋骨疼痛持续不缓解或加重，应及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。在日常生活中，要注意保暖，避免着凉，预防呼吸道感染，减少咳嗽的发生。
