咳嗽时胸下肋骨疼痛，可能是由多种原因引起的，如肌肉拉伤、胸膜炎、肋软骨炎、肺炎、肋骨骨折等。
1. 肌肉拉伤：咳嗽过于剧烈或频繁，可能导致胸部肌肉拉伤，引起胸下肋骨疼痛。应注意休息，避免剧烈运动，可适当热敷缓解疼痛。
2. 胸膜炎：胸膜炎是胸膜的炎症，可导致咳嗽时胸下肋骨疼痛，还可能伴有发热、呼吸困难等症状。需及时就医，进行抗感染治疗。
3. 肋软骨炎：肋软骨炎是肋软骨的非特异性炎症，表现为胸下肋骨疼痛，按压时疼痛加重。可通过休息、减少上肢及胸部活动来缓解，疼痛严重时可服用镇痛药。
4. 肺炎：肺部感染炎症时，咳嗽可能会牵拉胸部组织，导致胸下肋骨疼痛。需要使用抗生素治疗肺炎，同时止咳祛痰。
5. 肋骨骨折：外伤等原因导致肋骨骨折，咳嗽时会引起骨折部位疼痛。应及时就医，根据骨折情况进行固定或手术治疗。
如果咳嗽时胸下肋骨疼痛持续不缓解或加重，应及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。在日常生活中，要注意保暖，避免着凉，预防呼吸道感染，咳嗽时不要过于用力。
