肾病及并发症的治疗

      病情分析：
      发病原因
      慢性肾功能衰竭的病因以各种原发性及继发性肾小球肾炎占首位,其次为泌尿系统先天畸形(如肾发育不良,先天性多囊肾,膀胱输尿管反流等),遗传性疾病(如遗传性肾炎,肾髓质囊性病,Fanconi综合征等)全身性系统疾病中以肾小动脉硬化,高血压,结缔组织病等多见.近年来,CRF的原发病有所变化,肾间质小管损害引起的CRF也逐渐受到人们的重视,糖尿病肾病,自身免疫性与结缔组织疾病肾损害,引起的CRF也有上升趋势.在西方国家继发性因素已占主要原因,根据美国近年的统计,引起慢性肾功能衰竭的首要疾病为糖尿病,高血压,肾小球疾病占第3位.而我国仍以慢性肾小球肾炎为主,继发性因素引起的CRF依次为高血压,糖尿病和狼疮性肾炎.另外,乙肝相关性肾炎导致的CRF也为国内外学者所关注.
      指导意见：
      慢性肾功能衰竭的治疗方法包括内科疗法,透析疗法及肾移植术.透析疗法和肾移植术无疑是终末期肾衰患者最佳治疗选择,但由于这些疗法价格昂贵和供肾来源有限往往并不为大部分患者所接受.另外,某些肾脏病患者在进展至终末期肾衰之前,通过合理的内科疗法,可延缓其病程进展的进度,少数尚能完全逆转.因此,应重视慢性肾功能衰竭的内科保守治疗.
      1.原发病和诱因治疗 对于初次诊断的CRF患者,必须积极重视原发病的诊断,对慢性肾炎,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,IgA肾病,糖尿病肾病等,都需要保持长期治疗,同时,也应积极寻找CRF的各种诱发因素,合理纠正这些诱因有可能会使病变减轻或趋于稳定并较大程度的改善肾功能.
      2.饮食疗法 慢性肾功能衰竭的饮食疗法历年来被认为是其基本的治疗措施,为各国学者所推崇.继往的饮食疗法一般仅限于应用低蛋白饮食,但长期低蛋白饮食会影响患者的营养状况,研究表明慢性肾功能衰竭营养不良发生率高达20%～50%,严重营养不良现认为是CRF独立的危险因素,直接同患病率与死亡率呈正相关,因此,目前的饮食疗法更倾向于给患者制定更合理的营养治疗方案.
      (1)确定慢性肾功能衰竭患者营养不良的指标：对慢性肾功能衰竭患者进行营养状况监测和评估的方法包括生化测定,人体学测量,身体成分分析及饮食评价(表2),每一种方法都有一定的局限性,必须综合考虑.