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口述病例关于家人的部分有误

女 | 25岁 悬赏2个健康币 2019-07-23 11:43:38 3人回复 来自

健康咨询描述: 您好,我已经出院了,拿到病例之后才看到医生把我口述过程中家人的病症也写了进去,但是我常年在外,对家人的病情知道的模棱两可,当时只是想给参考,没想到直接录入病例,请问如何修改。

医生回复区

石福英
石福英 山东国欣颐养集团肥城医院   副主任医师 擅长: 妇产科不孕不育,计划生育,妇产科内分泌,尤其擅长宫 帮助网友:4515
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2019-07-23 16:26:20 我要投诉

      医院医生写病历先病史都是从患者或家属口中采集的,因为大夫病史都是问出来的,病历书写完了,且患者签字后已经有法律效应,修改是违规的。
      

张雅平
张雅平 滕州市中医医院   主治医师 擅长: 妇科子宫肌瘤,卵巢囊肿,阴道炎,宫颈糜烂,宫颈病变 帮助网友:10539
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2019-07-23 17:32:05 我要投诉

      你好,病历记录家人病情只是参考,不影响治疗,也不用紧张,一般既往史要记录家族史,是正常记录,现在已经出院,病历不可能更改了,到医院去也不能更改了,
      

史勤彩
史勤彩 主治医师 擅长: 痛经,盆腔炎,更年期综合症,乳腺增生,慢性胃炎,泌 帮助网友:1656
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2019-07-23 11:52:30 我要投诉

      病情分析:
      你好,很高兴为你解答问题,根据你的描述情况分析,家里人有病的时候医生把你的口述情况,写入的病程记录。
      指导意见:
      请你不要紧张和担心,采集病史的时候也可以通过家属了解情况,如果你觉得说的不准确的话可以找医生做病历修改。
      以上是对“口述病例关于家人的部分有误”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

2019-07-23 12:03 ask91684027sc 追问

已经入档的病例可以修改吗?

2019-07-23 12:46医生回答:

具体看看去医院的时间

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