想请医生帮忙评估一下脑梗患者超早期的DWI影像资料
健康咨询描述： 麻烦医生:请问根据患者发病3小时内早期神经影像学DWI显示，梗死容积是否大于MCA(大脑中动脉)2/3的供血区？？或DWI梗死溶积是否大于82c㎡？了解一下患者是否属于大脑半球大面积梗死（LHI)的影像预测指标。目前患者静脉溶栓后无效，大夫会诊又不适合介入治疗，所以想判断下患者的预后情况，麻烦大夫。附上患者在发病3小时内做的DWI及CT的像资料以及DWI报告内容，多谢了。 检查项目:脑功能成象(DWI)3.0T 检查所见:DWI序列:双侧基底节区、右侧额颞顶叶多发斑片状稍高信号影。脑沟裂池正常，脑室对称，中线结构居中。 诊断意见:脑内多发急性期梗塞。
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出现这种脑部多发急性期的脑梗的情况，最好的方式还是配合医生的医嘱采取手术方式来疏通治疗，这种情况的话，结合实际情况来看，如果是目前静脉溶栓治疗之后无效果的话，那么最好的方式还是疏通介入疗法，这个其他的方式只能是保守治疗，而且对患者的实际情况影响并不大。
谢谢医生，麻烦问一下根据患者发病3小时内超早期的神经影像学DWI显示，患者的梗死面积是属于大范围梗死还是小范围的梗死？为什么同一张DWI影像资料，影像科大夫回答是小范围的梗塞，大范围的水肿。而专科大夫却说是大面积梗塞，并且病灶面积已大于大脑中动脉的三分之二供血区了？同一张片子，两个答案，请问大夫根据患者的影像资料，这种情况该怎么理解患者的病情？麻烦大夫，附上患者在发病3小时内做的DWI及CT的像资料以及DWI报告内容，麻烦大夫，多谢了。 检查项目:脑功能成象(DWI)3.0T 检查所见:DWI序列:双侧基底节区、右侧额颞顶叶多发斑片状稍高信号影。脑沟裂池正常，脑室对称，中线结构居中。 诊断意见:脑内多发急性期梗塞。
已经回答了呀，不是已经回答了吗？
是这样大夫，想了解一下患者脑梗发病3小时内的dwi影像，是属于大面积的脑梗死，并且梗死面积已经大于大脑中动脉供血区的三分之二了？还是属于小面积的脑梗死，但是有大面积的水肿区域？因为影像科大夫和专科大夫回答的不太一样，所以想麻烦大夫帮忙给确认一下，多谢。上面是患者的dwi影像资料及报告内容，还有当时脑ct的影像。多谢。
这个梗死面积已经大于供血的2/3，这个不属于小面积的脑梗死。另外就是还是要多压注意观察患者情况
谢谢医生，您看是否这样理解？其实影像科大夫和专科大夫对上述问题回答都对，只是两位大夫的侧重面和角度的不同，影像科大夫就盯着患者已经发生的目前病灶，截止目前患者发生3小时内的病灶显影确实是多发小面积的梗死，并伴有大范围的水肿区域。而临床医生的判断需要全面考虑，会从那个小的病灶推断它的整个影响，因为患者溶栓无效，又不适合介入治疗，所以专科大夫判断再过几个小时，这些小面积多发性的梗死就会连贯起来，形成比较大面积的脑梗死，而这个面积的大小就是大于大脑中动脉的三分之二的供血区了。您看是这样吗？麻烦医生。
对的。是的
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