轻度支气管扩张需治疗吗

      （一）支气管扩张的内科治疗
      1.控制感染缓解症状 支扩如未手术是终生存在的疾病,症状时有时无,时轻时重,内科用药要考虑什么时候用,用什么药,怎么用（剂量,途径及期限）.不发烧,咳嗽未加剧,只有粘痰,患者无明显不适的,不必用抗生素.如痰呈脓性（常在上呼吸道感染后）,用广谱抗生素,标准剂量,最少1~2周,至痰转为粘液性.有黄绿色脓痰的,说明炎症进展,肺继续破坏,应积极用药,但要使痰转为粘液性不容易.如病情一向“稳定”,一旦恶化,也需积极治疗.对经常有粘液脓痰的,用抗生素是否有效是个问题.抗生素的选择靠经验及病人治疗后的反应,痰培养及药物敏感试验不完全可靠.急性感染如肺炎,组织充血,肺及血中抗生素浓度高,疗效好.慢性化脓性病变对药物反应不太好,可能因：①抗生素不能透过支气管壁至管腔中,而细菌双在管腔的脓性分泌物中.②细菌对药物本身不敏感,厌氧菌（咳臭痰）也对抗药物.
      用药期限意见不一致,有的人认为用药2周左右有效即可,有主张用药6~10个月以减少炎症对肺的破坏,避免发生纤维化,这方面的研究还很少.由于目前临床上见到的绝大部分是慢性病,即使长期用药也不可能防止肺的破坏,治至症状消失即可.
      2.体位引流 支扩多发生在肺下垂部位,引流不畅.正常人排痰靠咳嗽,支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏,咳嗽并不能把痰全咳出,X线检查见咳嗽时近端支气管完全萎陷,痰排不出,因此最好利用重力行体位引流,使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出.根据各支气管不同走向,摆好体位后,深呼吸,10~15min后咳出痰来,一天施行数次,同时加胸部叩击等理疗方法.痰一天在30ml以上的,早晚都要引流.
      3.咯血的治疗 咯血是支扩的常见症状,且为威胁生命的主要原因,咯血常无明确的诱因,也不一定与其他症状,如发烧,咳脓痰等平行.少量咯血经休息,镇静药,止血药,一般都能止住.大量咯血可行支气管动脉栓塞术.气管镜（最好用硬镜）检查,局部注冰水,用细长条纱布或Fogarty管堵塞.
      4.其他疗法 在急性感染时,注意休息,营养,支持疗法是可缺少的.支气管扩张剂可能有用,在肺功能检查发现有气道堵塞,用药后FEV1有改善的,可继续用药,无效的可试用强的松,用后如主观症状无改善,就不要再给.在一些罕见的情况下如有免疫抑制的,可以用人体球蛋白.
      （二）手术治疗
      1.手术适应证
      （1）病变局限,有明显症状,或肺部反复感染,这是主要的适应证,可以彻底切除病变肺组织,取得良好效果.
      （2）双侧均有病变,一侧严重,对侧很轻,症状主为平自病重一侧,可以切除该侧,术后如对侧病变仍有症状可药物治疗.
      （3）双规则 都有局限较重病变,如有大咯血等症状,先切除重的一侧,此后如对侧病变稳定,观察及内科治疗,如病变进展,再切除.
      （4）大咯血的急症切除.现有支气管动脉栓塞术,大部分可先用此法止血后改为择期手术.原来有支气管造影,病变明确的,在目前的技术水平下,咯血急症切除也可以进行.如原无支气管造影,病变部位及范围不明,则手术很困难.有人根据体征（如听诊有啰音）,胸片及纤支无意 所见决定切除方式,但不很可靠.纤支镜能看见出血来源,但咯血很大时检查有危险,纤支镜放进后镜头可能很快补沾污,什么也看不见.召支气管树内到处是血,或吸干净后短期内又未见哪个支气管内涌出血液,则无法定位.有时在总支气管内见到血,但未必一侧肺都有病变.支气管腔很小,支气管壁又有分泌物润滑,出血后很容易流至低位（如仰卧的下叶背段或整个下叶）,易判断错误.总之,如无特殊需要,最好不行急症肺切除,因麻醉技术要求高,开胸后有时见大部分肺内有血,呈紫红色,无法确定切除范围,甚至误切较多肺组织.肺切除后,余肺因有吸入血液,可能膨胀不佳或感染,因此急症手术的并发症及死亡率都较高.
      （5）双侧有广泛病变,病人一般情况及肺功能不断恶化,内科治疗无效,估计存活时间不超过1~2年,年龄又在55岁以下的,可以考虑双侧肺移植手术.人体同种肺移植已于1983年取得成功,至1998年全世界已施行8000多例,适应证中支扩占一定比例.1年存活率可达79%~90%,对一濒临死亡的病人来说,这个疗效是相当满意的.
      可选用的西药
      1.抗菌素：
      (1)轻度感染：
      ①头孢拉定：每次0.5g,一日4次,口服.
      ②培氟沙星(甲氟哌酸)：每次0.2g,一日2次,口服.
      ②洛美沙星：每次O.2g,一日2次,口服.
      ④阿莫西林：每次0.5g,一日3次,口服.
      ⑤复方新诺明：成人每次2片,一日2次,口服.
      2.中,重度感染：具有肯定疗效后再用药l周左右停药,静脉给药的时间长短,取决于疗效,用药1周左右无效者,应根据痰菌培养的药物敏感试验的结果,选用敏感的抗菌素联合用药.中,重度感染可选用下列药物：
      ①青霉素G：静脉滴注,一日800万单位,一次或分次滴注；合用丁胺卡那霉素0.2g,肌肉注射,一日2次(也可用妥布霉素).