胰腺炎的诊断和治疗

      【诊断】
      一,病史提问
      突发性中上腹部持续性疼痛,阵发性加重,前倾位时疼痛可减轻,进食后疼痛加重,疼痛可向左侧胸部及腰背部放散,少数病人疼痛轻微.伴有恶心呕吐,呕吐后疼痛无缓解.部分病人伴有发热及黄疸,如发热过高或持续不退,可能为继发感染.本病轻者3-5天上述症状可缓解,重者可有低血压休克等多脏器损害（详见急性出血坏死型胰腺炎）.因本病与胆道疾患,饱餐及饮酒等因素有关,也可是反复发作,故应询问发病前有无诱因,既往有无胆道疾病及类似病史,腹痛的部位,性质,与体位及饮食的关系,伴随症状等,注意有无重要脏器功能异常的表现,以帮助诊断及判定病情轻重急缓.
      二,体检发现
      水肿型胰腺炎症状较轻,多有上腹部压痛,反跳痛及肌紧张,腹胀,肠鸣音减弱,如出现腹水及急性腹膜炎等表现时,应考虑病情发展为急性出血坏死型胰腺炎之可能.
      三,实验室检查
      注意血清及尿淀粉酶升高的程度,淀粉酶升高程度与病情严重度并不一致.血白细胞及中性粒细胞升高,部分病人血清钙可降低,血糖可升高.胸腹X线平片可观察有无胸腔积液,横隔抬高,肺实质浸润及排除其它原因急腹症（如胃肠穿孔等）.B超及CT检查可观察胰腺有无肿大,是否有胰腺脓肿及囊肿形成,有无胆道疾患等,ERCP可了解胆道系统有无异常,同时可了解胰管的情况. 四,应与其它急腹症及心绞痛,心肌梗塞相鉴别.
      【治疗措施】
      如临床表现符合诊断应开住院证收入院.如病情较轻,本人不同意住院,可送留观室观察治疗.如：
      1,禁食水,必要时给以胃肠减压,静脉补充足够的水,电解质及营养,每日液体量不应少于3000ml.
      2,杜冷丁50-100mg IM以缓解疼痛.
      3,善得定0.1mg IM或IV 6-8小时一次,或用施他宁3mg加入液体中持续VD,以减少胰腺分泌.
      4,甲氰咪呱800mg VD或洛赛克20mg IV,以减少胃酸分泌,也可用654-2 10mg IM 6小时一次.
      5,0.2％甲硝唑500ml ,氨苄青霉素等VD,以预防及控制感染.严密观察生命体征变化,待腹痛缓解后,可少量进清淡易消化流食.
      预防常识：
      该病的病因还不太明了,但常见的有胆道疾病和饮酒,其中胆道疾病约占半数.因此预防该病的关键是及早治疗胆道疾病,如胆道蛔虫症,胆石症等.此外要注意饮食,不要暴饮暴食,不要酗酒.