胸腺瘤顽固低蛋白血症怎么补？
健康咨询描述：
问题描述:患者,女,55岁,“双下肢浮肿半月”
半月前无明显诱因出现双下肢浮肿,以膝下明显,为凹陷性,偶伴有视物不清,睁眼无力,眼中异物感,无发热,腰痛,尿频,尿急,尿痛,无头晕,头痛,恶心,呕吐等表现,于6月22日到医院检查,查尿常规示:比重1.010,尿蛋白5g/l（+++）,潜血10mg/l（+）,上皮细胞（+++）及少许白细胞；血生化示:总蛋白50.2g/l,白蛋白20.6g/l,白球比0.70,总胆固醇12.21mmol/l,甘油三脂4.50mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇8.19 mmol/l,非高密度脂蛋白胆固醇10.3mmol/l,钾3.57mmol/l,钙1.88mmol/l,心电图示V4-V6导联T波低平低小.以“蛋白尿原因待查”收住院,入院后完善相关检查,肝功,蛋白,尿常规基本同前,肝炎病毒学阴性,抗核抗体谱全阴性,免疫全套中lgM3.36g/l,胸片示:左侧胸中内带不规则高密度影,肺内病变?纵隔病变?,于是立即行胸部CT检查示:影像描述为前纵隔内胸腺区域内可见一肿块影,大小约为6×9×13cm,呈软组织样密度,其向左下胸腔内生长,肿块边缘包膜完整,与周围组织分界清晰,未见向血管间隙内侵犯,肿块内密度均匀,增强后均匀性强化,纵隔内脏器略显受压右移.意见:1,前纵隔占位,考虑胸腺瘤可能；2,双肺未见实质性病灶；3,心脏不大,主动脉壁钙化；入院检查过程中给予活血治疗,每天适当利尿治疗.（相应图片在附件中）
既往:患者在约半年前因“尿路感染”曾验过尿常规,当时尿中只有白细胞,未见蛋白尿；近半年来眼睛的异物感,睁眼无力,曾在眼科就诊,结论为沙眼,给予相关对症治疗一直无明显好转,最近视物模糊.既往体健,精神状况佳,运动后无心悸,胸闷,无糖尿病,既往血压偏低,约90/60mmhg,无相关家族史,无药物过敏史.
经确诊为胸外科疾病后转入胸外科准备手术治疗,开始对症运用“人血白蛋白”10g/d开始补充,一周治疗后白蛋白无明显改善,仍为白蛋白20.1g/l.另甲状腺功能检查示:T3 0.94nmol/l,T4 63.62nmol/l,rT3 0.11nmol/l,hTSH 10.99uIU/ml
现在针对以上情况,我做为家属有以下几个问题请各位专家给予指点及帮助:
1, 现在是否耐受手术,若不能是在哪些方面?
2, 低蛋白血症应如何纠正?加大剂量给人血白蛋白肾脏能否可以耐受?要补到什么程度可以手术?
3, 怎么避免术后有可能出现的一些症状,如全身浮肿,胸腔积液,咳嗽无力,蛋白持续不升等?
4, 比如肾病综合症,甲减 ,眼征都是与这个胸腺瘤有关吗?
5, 术中及术后的风险在哪些方面?
特此鸣谢!
医生回复区
你好!
1, 现在是否耐受手术,若不能是在哪些方面?
目前低蛋白血症,肯定不能手术,此外有甲状腺功能减退,高度水肿等也不适宜手术
2, 低蛋白血症应如何纠正?加大剂量给人血白蛋白肾脏能否可以耐受?要补到什么程度可以手术?
病人尿蛋白严重,结合血脂水平考虑肾病综合症,单纯补充蛋白难以补充上来,应针对肾病综合症进行相关治疗.白蛋白水平至少要在30克/L以上水平,并无其他影响因素才可以考虑手术
3, 怎么避免术后有可能出现的一些症状,如全身浮肿,胸腔积液,咳嗽无力,蛋白持续不升等?
建议请肾内科会诊后,予相关治疗,控制肾病综合症.
4, 比如肾病综合症,甲减 ,眼征都是与这个胸腺瘤有关吗?
是否与胸腺瘤有关,这个很复杂,恕不能回答.
5, 术中及术后的风险在哪些方面?
就你所述情况来看,病人白蛋白20.6g/l,系严重低蛋白血症,就有很多问题存在.不是讨论手术的时机.如果不论其他,单从胸腺瘤手术来看手术风险有：麻醉意外,心血管意外,术中发现肿瘤无法切除,术后切口感染,术中或术后出现心肺功能衰竭,术中损伤邻近的器官和血管引起大出血等,等等.
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指导意见：
你好,怎么避免术后有可能出现的一些症状,如全身浮肿,胸腔积液,咳嗽无力,，尿蛋白严重,需进一步穿刺肾脏检查看看,补充蛋白可以输液一次白蛋白治疗
1肯定不能手术,主要是因为低蛋白血症2一方面可以大剂量补充蛋白另一方面要积极控制蛋白的流失.3建议一定要将调整好全身状况在做手术4应该是有关系的5任何手术都有一定的风险,一定要权衡利弊采用最佳治疗方案.祝早日康复!
以上是对“胸腺瘤顽固低蛋白血症怎么补？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
说你所说的症状及相关检查检验分析,
1,胸腺瘤（性质待定）
2,肾病综合征
3,甲减
4,低蛋白血症
属于多系统病,就是多个病同时存在,所表现出来的症状比较复杂.
就胸腺瘤而言,暂不考虑手术,因患者现在所表现的症状是以“肾病综合征”的症状为主的.
可以先治疗肾病,胸腺瘤的治疗属于“限期手术”.就是在身体条件允许的时候再手术.
疾病百科| 糖尿病
温馨提示：
要根据自身体重定制合理的饮食计划，选择低血糖生成的食物。运动时应遵循循序渐进的原则，使身体逐步适应，并在运动过程中逐步提高运动能力。
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