喷门失迟缓症神经失控型如何

      贲门失弛缓征指的是由于食管的神经肌肉障碍引起的疾病,表现为食管的蠕动能力下降,食管下括约肌高压,对吞咽的反应下降.表现为咽下困难,食物返流,胸骨后不适.
       治疗方法有：
      1）内科疗法：宜少食多餐,饮食细嚼慢咽,不要吃过冷过热及刺激的食物.对神经精神紧张者可精神疗法和外表剂.患者可采用VASALVA动作,即深吸气的动作,可以促使食物进入食管,解除胸骨后不适.舌下含硝酸甘油可以解除食管痉挛性疼痛,加速食物排空.也可用前列腺素E降低食管压,有一定疗效.钙通道阻滞剂硝苯吡啶可以降低食管压,促进食管蠕动,促进食物排空,治疗本病有效.极度食管扩张者应禁食,胃肠减压输液,保持水电解质平衡.
      2）食管扩张法.用气囊或者探条,使胃和食管接处松弛.术后应随访5年.有效治愈率达百分之六十到八十.但容易引起食管破裂,应注意.
      3）外科手术治疗.可用食管下端括约肌切开术,食管过度扩张者宜做食管贲门切除重建术,术后好转率百分之八十到八十五.但可能有食管粘膜破裂,食管裂孔疝,食管返流征等并发症.
      

      （一）内科疗法 宜少食多餐,饮食细嚼,避免过冷过热和刺激性饮食.对精神神经紧张者可予以心理治疗和外表剂.部分患者采用Valsalva动作,以促使食物从食管进入胃内,解除胸骨后不适.舌下含硝酸甘油可解除食管痉挛性疼痛,如速食管排空.前列腺素E能降低患者LES的静止压力,对本病有一定疗效.1978年Weiser等首先发现钙通道阻滞剂硝苯吡啶（nifedipine）10mg,一天4次,数周后可缓解症状,且食管动力学测定也可证实本品能降低LES的静息压,食管收缩的振幅和瞬息万变发性收缩和频率,同时也能改善食物在食管中的排空.其后,相继发现钙通道阻滞剂异搏定（isoptin）和硫氮卓酮（diltiazem）也具类似降低LES静息压作用,但后者的临床疗效不甚显著.食管极度扩张者应每易用睡前作食管引流灌洗,并予禁食,输液,及时纠正水,电解质和酸碱代谢紊乱.
      （二）食管扩张疗法 应用气囊或探条扩张,使食管与胃的连接处得松弛.在透视下经口插入以探条为前导的气囊,使探条进入胃口,而气囊固定于食管与胃的连接处,注气或注液,出现胸痛时停止注气或注液.留置5～10分钟后拔出.一次治疗后经5年随访,有效率达60%～80%.有效标准为因下困难消失,可以恢复正常饮食.但本疗法的食管破裂发生就绪达1%～6%,应谨慎操作.
      （三）外科手术疗法 手术方法较多.以Heller食管下段肌层切开术为最常用.食管过度扩张,食管在膈裂孔处纤维增生严重或食管下段重茺缩者,宜作贲门和食管下段切除和重建术.手术治疗后症状好转率约为80%～85%,但可能发生食管粘膜破裂,裂孔疝和胃食管反流等并发症