肺癌脑转移是肺癌治疗失败的常见原因,肺癌脑转移病人自然生存期仅1个月.50年代,肾上腺皮质激素被发现可改善颅内转移病人的症状,并使脑转移患者中位生存期(MST)由1个月提高至2个月.70年代,全脑放射治疗成为脑转移的标准治疗方案,使MST提高至大约4~6个月,同时提高了生存质量.80年代,采用手术切除加术后放疗治疗单发脑转移病人,较单独放疗者生存期延长一倍.
近年来,随着脑转移瘤的诊断,手术技术改进以及立体定向放射技术的应用,采用积极的综合治疗,使仅有脑转移者进一步延长了生存期,提高了生存质量.
脑转移的治疗目的主要是延长患者生存期,提高生存质量.脑转移瘤的治疗是全身治疗的一部分,提高脑转移瘤患者生存率的关键还在于加强对颅外系统性疾病的控制.脑转移瘤的治疗需综合考虑患者年龄,全身情况,神经功能状态,原发肿瘤部位,有无颅外多处转移,脑转移瘤的数目及部位等因素.治疗方法主要有对症支持治疗,手术治疗,放射治疗及化学治疗等.
放疗,化疗,外科治疗和SRT对脑转移瘤均具有姑息治疗作用.同时予对症支持治疗可以减少并发症和提高疗效.治疗方式的选择应根据患者全身状况,颅外系统性疾病控制情况以及脑转移瘤病灶大小,数量和部位等综合考虑,选择针对个体的最佳治疗方案.
(一)非小细胞肺癌
1.单发脑转移瘤
(1)对颅外病灶已控制,脑转移癌瘤可全部切除且能耐受手术者,外科切除十全脑放疗是目前较理想的方式.如转移瘤直径≤3cm,远离重要的功能区者,也可采用伽玛刀治疗或结合全脑放疗.误诊为原发脑瘤已切除者,有手术条件的切除肺部原发灶,加作全颅放疗;
(2)对颅外病灶未控,脑转移癌瘤不能全部切除,不能耐受手术或预期生存期>3个月者,应用全脑放疗可取得较好的姑息疗效.转移瘤直径≤3cm 者,可采用伽玛刀结合全脑放疗.如原发肿瘤组织类型对化疗较敏感,配合化疗提高疗效;
(3)对于全身情况差,预期生存期短者,应给予短疗程放疗及肾上腺皮质激素,甘露醇等对症支持治疗.
2.多发脑转移瘤 对一般情况好,预期生存期>3个月者,一般采用全脑照射和化疗.对于转移灶少(6个以下)且转移瘤小(≤3cm)者,可予伽玛刀治疗或辅以全脑照射.
(二)小细胞肺癌
其治疗策略基本同NSCLC,但SCLC对化疗较敏感,故应在其他治疗(如手术,放疗或SRT)前后或同时进行化疗.对于经手术治疗或化,放疗后肺原发灶已达到完全缓解,同时无其他颅外转移灶的病人,可予PCI.
(三)脑膜转移瘤,以全脑放疗和鞘内化疗为主.
(四)对症处理,脑转移患者多以颅内高压为症状就诊,首先接受对症支持治疗.放,化疗期间及手术前后,大多数病人同时使用肾上腺皮质激素,甘露醇及利尿剂等药物,以提高疗效,减少并发症.
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温馨提示:
生活要规律,注意劳逸结合,合理安排饮食。禁止和控制吸烟,防治慢性支气管炎,哮喘,肺气肿和肺结核等疾病。
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