肝硬化门静脉高压的手术治疗..

      多数病人,在早中期很少引起食管胃底静脉曲张破裂出血,脾大伴功能亢进,腹水等严重并发症,应以内科治疗为主,包括保护肝细胞,抗病毒,防治肝纤维化等.随着肝硬化病情的发展,门静脉高压症的持续,上述的严重并发症则会相继出现.此时,单靠内科治疗就不足以改善病情了,需要外科治疗,内镜治疗,血管介入等手段,挽救病人生命,延长生存期.
      外科治疗的最主要目的是防治门静脉高压症的严重并发症,而不是治疗肝硬化本身.当然,外科手术对肝功能的稳定或恢复也有一定的作用,如通过切除脾脏,改善脾功能亢进状况,可有效地预防原发性腹膜炎的发生,这对肝功能的稳定是有好处的,对预防肝硬化的发展也是有作用的.通过防治上消化道出血,也就最大限度地避免了出血对肝脏乃至全身造成的损害.可见,门静脉高压症的外科治疗虽然只是以治疗并发症的角色出现,但它对肝功能的稳定也具有至关重要的作用.因为,如果不及时地进行外科治疗,患者常会因为门静脉高压症的并发症赔上肝功能,甚至搭上生命.目目前外科治疗方法有哪些?
      对于门静脉高压症的手术治疗方式,目前学界争论和分歧较大,每一种方法都不是十全十美,各有利弊.选择什么方法要根据每个医院和医生的治疗经验及病人的具体情况决定.
      食道胃底的曲张静脉在内镜下套扎或注射硬化剂,主要用于大出血时的急救止血,但成功率不高,并且止血后半数以上的病人还会再次出血.经颈静脉介入行肝内置管分流（TIPSS）是近来发展起来的微创手术,但要求条件高,据报道发生肝衰竭,肝昏迷的比例很高,临床推广受到一定的限制,尚需要深入研究.
      外科开刀的方法主要分为两类,即分流术和断流术.到了肝病末期,肝脏硬化得象个“死木疙瘩”了,就只有行肝脏移植手术了.分流术和断流术的目的主要就是为了控制出血,对于门静脉高压症特别是乙肝,肝硬化本身没有治疗作用.肝移植简单地说就是换上一个新的肝,但由于费用昂贵和肝的来源困难,这种方法有一定的局限性.目前绝大多数病人还是针对出血行分流术和断流术.断流手术就是把旁路血管通道给阻断,不让血液从这些血管通过,手术的创伤稍小,风险低一些,所以大多数基层医院都可以开展,也常用于大出血时的急救手术,但术后可能会再次复发出血.断流手术最常用的术式是脾切除加贲门周围血管离断术,脾切除可以有效地改善脾功能亢进的状况,使外周血中的血小板和白细胞数量上升到正常水平；贲门周围血管离断术可以防治食管胃底静脉曲张破裂出血.分流手术就是想办法降低门静脉压力,把门静脉血分出一部分不从肝脏过,对控制出血的效果则好一些,但是手术复杂,技术水平要求高,风险大,术后发生肝衰竭,肝昏迷的比例高,所以在一些大的专科中心在开展此类手术.这两类手术都有很多不同的术式,每个医院和医生根据自己的经验积累进行合理选择.现在国内有个别医院的部分医生将两种手术方法结合起来,在限制性分流的基础上做部分断流,利用两者的优点,克服两者的缺点,但还在研究阶段.