糖尿病并发肾喽怎么治疗

      你好 对于肥胖糖尿病肾病患者可以使用格列齐特(达美康)和格列吡嗪(美吡达),因其作用缓和且有抗凝改善微循环作用.优降糖因为作用强大,不宜使用.氯磺丙脲半衰期太长,属禁用.有肾功能减退者不宜使用双胍类降糖尿药,如降糖果片(二甲双胍),苯乙福明(降糖灵)等,以免产生乳酸性酸中毒.对于有肾病者最好使用格列喹酮(糖适平),因其95%经胆排泄,拜糖平是一种α-糖苷酶抑制剂,延缓葡萄糖在肠道中的吸收,可以降低餐后高血糖.因其在肠道中吸收仅有1%~2%,故对肾功能影响不大.如肾功能损害明显,不宜使用口服降糖药,而应及早改用胰岛素治疗.
      

      (一)内科治疗
      1.糖尿病的治疗：
      (1)饮食治疗：目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d).对已有水肿和肾功能不全的病人,在饮食上除限制钠的摄入外,对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(0.6g/kg.d),必要时可适量输氨基酸和血浆.在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量.脂肪宜选用植物油.
      (2)药物治疗：口服降糖药 .对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素.应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量.
      2.抗高血压治疗：
      高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化,要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人低,舒张压小于75mmHg.还应限制钠的摄入,戒烟,限制饮酒,减轻体重和适当运动.降压药多主张首先选用血管紧张素转换酶抑制剂,常与钙离子拮抗剂合用,也可选用α1受体拮抗剂如哌唑嗪.根据病情可适当加用利尿剂.
      (二)透析治疗
      终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗,主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析.近来绝大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜透析,因为它不增加心脏负荷及应激,能较好控制细胞外液容量和高血压.还可腹腔注射胰岛素,操作方便费用节省,但某些病人因长期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂.关于透析时机的选择宜稍早于非糖尿病病人.
      (三)肾或肾胰联合移植
      只有极少的病人能得到这种治疗.因此对糖尿病肾病最根本的措施还是尽可能地控制糖尿病以防止糖尿病肾病的发生和发展.
      关于本病的防治,重在预防,预防之道在于防患未然,矫正所有危险因子,包括控制血糖及血压,戒烟等.在微量蛋白尿阶段前,严格血糖控制是可以防止肾病变的发生.
      注意事项：
      1.多饮水,保持每日饮水量和尿量在1500-2000ml左右,以利于代谢废物的排出.
      2.严格控制饮食中蛋白的含量,0.6-0.8g/kg/天,并选择优质蛋白质如鱼和肉等.
      3.严格控制血糖,以为高血糖会加重糖尿病肾脏病变的发展.
      4.严格控制血压,尽量使血压控制在130/80mmHg以下5.避免服用对肾脏有损害的药物
      5.禁止吸烟,这是因为高血糖,高血压,高蛋白饮食,吸烟等是加重糖尿病肾病的重要因素.
      糖尿病肾病饮食：
      A,血糖控制至失重要. 血糖持续升高,会诱发脂肪胆固醇代谢障碍,促进肾小球.肾毛细血管内膜增厚硬化变性,使其丧失正常功能.控制血糖的关键一是严格限制热量摄人,二是坚持服用降糖药物,王是避免情绪激动,感染等可以引起血糖波动的各种因素.
      B,食盐摄入应有限制. 为了保护肾脏,减轻其工作负荷,糖尿病人菜肴应尽可能味淡一些,食盐摄入量应在每天7 克以内,严重肾衰时还应限制摄入水量.
      C,适当限制钾和蛋白质的摄入. 因为糖尿病肾病极易出现酸中毒和高钾血症,一旦出现,将诱发心律紊乱和肝昏迷,所以,应节制含钾饮料,含钾水果的摄入c蛋白质应控制在每天每公斤体重0.6－0.8克,且以易消化的鱼类,瘦肉为佳,因为植物蛋白不易吸收,会增加肾脏负担.另外,蛋白质中含钾较高,控制蛋白质摄人在一定程度上也利于限钾.
      D,摄入充足维生素,微量元素. 特别是维生素B,维生素C 和锌,钙,铁等,可对肾脏起保护作用.金维康中微量元素种类多,比例适当,服用方便,每日一片即可.维生素E可用至每日 11国际单位,维生素C每日0.3 克,它们的量稍大一些也无妨.