宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤,年龄在30~50岁之间的妇女,约20%患有子宫肌瘤,此病近年来有增多趋势.虽然子宫肌瘤为良性肿瘤,大多数症状不明显,但如发现不及时,会危及身体多个器官,亦可造成不孕,因此早防早治是十分必要的. 子宫肌瘤按照生长部位临床上可分为以下3种类型:位于子宫肌层的为壁间肌瘤,最为常见,占总数的60%~70%;肌瘤向子宫浆膜生长,突出于子宫表面者,称为浆膜下肌瘤,占总数的20%~30%;肌瘤向黏膜层生长,突向宫腔,称为黏膜下肌瘤,占总数的10%~15%.子宫肌瘤大小差异极大,小者肉眼不可辨,巨大者可达数十公斤. 子宫肌瘤患者最常见的症状为月经改变,如月经周期缩短,经期延长或月经量增多,尤其是短期内大量出血,可造成病人严重贫血.肌瘤增大时,可压迫邻近器官而出现尿频,便秘,输尿管积水,肾盂积水等.肌瘤一般情况下不发生疼痛,但如浆膜下肌瘤发生蒂扭转时,可引起急性腹疼;黏膜下肌瘤可刺激宫缩,发生痉挛性疼痛,肌瘤红色变性时,可引起剧烈疼痛.子宫肌瘤还可引起白带增多及不孕.亦有人无任何不适,因体检做B超妇科检查,发现患有子宫肌瘤. 世界科技技术攻关项目,治疗子宫疾病有重大突破的复方醋酸棉酚片,具有明确分子结构的非激素类药物,其药物分子直接作用于卵巢,子宫内膜,子宫肌层上的甾体激素受体,迅速抑制甾体激素的作用,从而使子宫病变及异位内膜组织,逐渐萎缩消失,子宫内膜功能恢复正常,消除疼痛,经血多,经期长,经期乳房胀痛.治疗人流后出血,上环出血100%;治疗子宫内异位症100%;治疗子宫功能性出血99%;治疗子宫肌瘤合并月经过多92%.
腹腔镜联合宫腔镜肌瘤切除术系将子宫上的肌瘤摘除,保留子宫的手术.与传统手术相比,腹腔镜治疗子宫肌瘤手术能真正做到微创,保留子宫,不影响生育,且不影响美观,是子宫肌瘤患者的最佳选择.
腹腔镜联合宫腔镜肌瘤切除术系将子宫上的肌瘤摘除,保留子宫的手术.主要用于45岁以下,尤40岁以下者.这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术,即是已有子女,肌瘤较大,直径大于6cm;月经过多,药物保守无效;或有压迫症状;粘膜下肌瘤;肌瘤生长较快者.
如肌瘤有恶变,伴严重的盆腔粘连,如结核或内膜异位症等;或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌.做肌瘤挖除术者,术前最好有子宫内膜的病理检查,以排除子宫内膜癌前病变或癌变.术中注意肌瘤有否恶性变,有可疑时送快速切片检查.
经腹子宫肌瘤剜除,为防止术后发生腹腔粘连,子宫上的切口应于前壁为好,且尽量少做切口,从一个切口尽量多剜除肌瘤.还应尽量避免穿透子宫内膜.切口止血要彻底,缝合切口不留死腔.术毕子宫切口尽量做到腹膜化.粘膜下肌瘤,已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤,切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁.未脱出者,也可经腹子宫切开取出.术后处理应给止血药与抗生素; 肌瘤剜除术后还有复发可能,宜定期检查.
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