胸腔积水怎么办

      指导意见：
      你好。患者为老年女性，胸部CT提示右肺下叶阴影，合并胸腔积液，建议完善纤维支气管镜检查或肺穿刺活检术，明确病理性质。同时可以胸腔穿刺置管术，引流胸腔积液送检。如果为恶性胸腔积液，需要针对原发灶行放化疗，或者胸腔灌注化疗药。

      您好：只有病情得到了控制胸积水才能缓解,患者可以采用纯天然中草药治疗效果比较好,对晚期恶性肿瘤及胸部肿瘤都有独特的疗效,而且安全,不会对身体产生任何的伤害及毒副作用,能使患者在短时间内看到治疗的效果,减轻痛苦延长生命是肯定的.
      以上是对“胸腔积水怎么办”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      您好,胸腔是由壁层胸膜与脏层胸膜所组成的一个封闭性腔隙,其内为负压,正常情况下两层胸膜之间存在很少量（约1~30毫升）的液体所起润滑作用,减少在呼吸活动过程中两层胸膜之间的磨擦,利于肺在胸腔内舒缩.这种液体从壁层胸膜产生,由脏层胸膜吸收,不断循环之处于动态平衡,液体量保持恒定.当发生某种情况影响到胸膜,无论是壁层胸膜产生胸水或是脏层胸膜吸收胸水的速率有变化,都可使胸腔内液体增多,也就是所谓胸腔积水（积液）.
       胸腔积液从性质上可分为渗出性及漏出性.渗出性的病因很多,归纳起来为两大类：一类是炎症性病变所致,如由细菌,病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症,导致胸腔积液,或由于肺栓塞,胰腺炎,结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液；第二类是肿瘤性,如癌肿长在胸膜长或转移侵犯胸膜引起积液,可见于胸膜间皮瘤,肺癌,乳房癌,胃癌等.漏出性胸腔积液的病因,可以是全身性疾病,如低蛋白血症,过敏性疾病,也可以是某器官的病变,如充血性心力衰竭,肝硬化,肝阿米巴病,胸导管破裂等.
      首先要查明病因,一般的情况多是可以手术或是药物治愈的,胸透可检查出来.一般做诊断性穿刺,化验常规,如为渗出液,可逐渐消失.如为化脓性炎症,不易抽净.易复发.如为结核性,建议按规程抗结核治疗.可胸腔内注射药物.如果是渗出液,应分析是何原因引起,炎症应该在抗感染的基础上引流胸水,必要时可采用免疫调节剂胸腔内治疗,限制胸水生长.如果是漏出液,应考虑和低蛋白血症或心衰有关,应该积极治疗原发病.
      

      胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,病因治疗十分重要,漏出液常在病因纠正后自行吸收.渗出性胸膜炎为常见病,其中结核病,癌症和肺炎为最主要病因.现简述渗出性胸膜炎的处理原则,以结核性胸膜炎,脓胸和恶性胸腔积液为例.
      一,结核性胸膜炎
      多数患者用抗结核药物治疗效果良好.
      少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺.中等量以上积液应当抽液,使肺复张,纵隔复位,防止因胸膜增厚而影响肺功能.一般每周抽液2－3次,直至积液甚少,不易抽出时.每次抽液不宜超过1L.抽液时若发生“胸膜反应”,有头晕,出汗,面色苍白,心悸,脉细,四肢发凉者,应立即停止抽液,使患者平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,并密切观察血压,注意休克的发生.
      抽液过多过快,使胸腔压力骤减,可发生肺水肿及循环衰竭.肺复张后肺水肿病人有咳嗽,气促,咳大量泡沫状痰,双肺满布湿罗音,PaO2下降,X线显示肺水肿征,应即吸氧,酌情使用大量糖皮质激素和利尿剂,控制入水量注意酸碱平衡.
      全身中毒症状严重,有大量积液者,在给予合理抗结核化疗的同时,可加用糖皮质激素（如泼尼松）以加快胸液吸收并减少胸膜粘连,待症状消退,胸液减少时,逐渐减量,疗程6－8周（参见第九章肺结核）.
      二,脓胸
      脓胸常继发于脓性感染或外伤,病原菌以葡萄球菌,厌氧菌,结核菌,放线菌等多见.急性脓胸有高热,胸胀痛,治疗以针对病原体的抗感染（全身及胸腔内给药）和反复抽脓,或闭式引流.可用2％碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔,然后注入适量抗生素和链激酶,使脓液变稀易于引流,以免引起细菌播散或窒息.
      慢性脓胸有胸膜增厚,胸廓塌陷和慢性消耗,杵状指等,应以外科胸膜剥脱术等治疗为主.患者丢失蛋白质较多,应用支持疗法,有支气管胸膜瘘或脓胸伴同侧肺毁损时,可考虑外科切除.
      三,恶性胸腔积液
      恶性胸液可继发于肺癌（腺癌居多）,乳腺癌等.肺癌伴有胸腔积液者已属晚期.影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围.当大量胸腔积液挤压纵隔产生呼吸,循环障碍时,胸穿抽液固定可以暂时缓解症状,但1－3天内胸腔液体又大量积聚.反复抽液使蛋白丢失太多（1L胸液含有40g蛋白）,应作全身支持治疗.
      全身化疗对于部分小细胞肺癌及其所伴胸液有一定疗效（见本篇第十二章原发性支气管癌）.纵隔淋巴结有转移可行局部放射治疗,在抽吸胸液后,向胸膜腔内注入抗癌药物,如阿霉素,顺铂,氟尿嘧啶,丝裂霉素,博莱霉素等.对癌细胞有杀伤作用,并可引起胸膜粘连.生物免疫调节剂,如干扰素,白介素2,淋巴因子激活的杀伤细胞,肿瘤浸润性淋巴细胞正在试用于临床,也有一定疗效.为了闭锁胸膜腔,先用胸腔插管将胸液引流完,待肺复张后注入免疫制剂,如短小棒状杆菌或OK－432等,或者胸膜粘连剂,如四环素,滑石粉,使两层胸膜粘连,以避免胸液的再度形成.为了减轻胸痛和发热,可同时注入少量利多卡因和地塞米松.尽管采用上述多种治疗,癌性胸液预后不良.