断肢再植手术

      血管的吻合方法：断肢再植术的血管吻合方法分为二类,一类为缝合法,另一类为非缝合法.缝合法又分连续贯穿缝合,间断贯穿缝合及套叠缝合三种.①连续贯穿缝合法：有二定点或三定点缝合法,速度比较快,但对合欠准确,可引起狭窄,适用直径大于4mm以上的血管.②间断贯穿缝合法：最常用,效果最有保证,可适用于不同口径与性质的小血管,缝合时可达到准确对合,避免狭窄,但打结甚多,费时较长,操作要求高.③套叠缝合法：一般仅需缝合三针,完成一个血管吻合只需10分钟左右,操作较为方便,血管内膜面上没有缝线暴露,但是血管必须有足够的长度,两者口径的大小必须大致相等.非缝合法：又可分为套管法,缝合器和粘合法等.非缝合法均需特殊器材,临床应用较少,而且不能用于口径较小的血管及娇嫩的小儿血管和老人的硬化血管,所以一般情况下均采用缝合法.直径大于2mm的小血管的缺损,如果缺损不超过2cm,而又是在关节附近,则可以凭借关节的屈曲,做端端吻合.过多的血管缺损须作血管交叉缝合,自体小动脉移植或自体静脉移植来修复.
      

      (1)切割性断离由锐器所造成,如切纸机,铣床,剪刀车,铡刀,利刀,玻璃和某些冲床等,再植手术的成功率较大.对于多刃性损伤,如飞轮,电锯,风扇,钢索,收割机等所造成的严重切割伤,截断面附近组织损伤较严重,虽然再植手术的困难较大,但经过努力也可成功.
      (2)辗轧性断离由火车轮,汽车轮或机器齿轮等钝器伤所致.辗轧后仍有一圈辗伤的皮肤连接被轧断的肢体,表面看来似乎仍相连,实际上皮肤已被严重挤压,而且被压得很薄,失去活力,应视为完全性肢体断离.
      (3)挤压性断离由笨重的机器,石块,铁板或由搅拌机及重物挤压所致.断离平面不规则,组织损伤严重,常有大量异物挤入断面与组织间隙中,不易去净,静脉常发生血栓形成,再植难度较高.
      (4)撕裂性断离是肢体被连续急速转动的机器轴心皮带筋或滚筒(如车床,脱粒机)或电动机转轴卷断而引起.撕裂性肢体断离,在血管离断的远近段,往往有严重的血管痉挛和潜在的血管内膜损伤,给血液循环的重建带来一定困难.
      (5)爆炸性,高温滚筒引起的断离 由于肢体炸成若干碎块,肢体残缺不齐,或因高热而使蛋白质凝固,难以行断离肢体的再植