婴幼儿结石可以做经皮肾镜吗？

      你好.别紧张可以,虽然孩子的年龄是比较小的,所以最好不要碎石,可以考虑做肾镜取石的治疗.可以考虑纤维肾镜无创取石,不会给孩子留下永久的伤口,从尿道进入取石,也不会造成结石的残留.
      希望我的回答对你有帮助.
      

      可以的.
      经皮肾镜适应证：
      1,各种肾,输尿管上段结石,都是经皮肾镜的适应证.下列几种要首选经皮肾镜：
       （1）大于2.5cm肾结石,尤其是铸型结石；
       （2）复杂肾结石,有症状的肾盏憩室结石,肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；
       （3）胱氨酸结石,ESWL无效的一水草酸钙结石.
      2,输尿管上段或连接部狭窄.
      3,取肾盂,输尿管上段的异物.
      使用器械
      1,穿刺引导设备：B超和X线透视机.超声引导穿刺安全,准确.X线透视是必需的.
      2,穿刺器械：包括穿刺针,导丝,扩张器,操作鞘.导丝一般用超滑导丝.扩张器为一组以2F递增的塑料或金属器械.Teflon操作鞘有一定韧度,可以保持窦道,又可以适当变形,对肾脏损伤小,还利于结石的取出.
      3,肾镜：有硬性和软性之分,输尿管镜可用于微造瘘经皮肾镜.
       辅助器械：取石钳,套石篮,输尿管导管,D-J管,肾造瘘管,尿管等；
      4,碎石设备：气压弹道碎石,超声碎石,激光碎石等；
      5,压力灌注泵：保持视野清晰,冲出碎石；
      6,其他器械用品：手术刀,缝针缝线,针持,导流帖膜等；
      7,辅助药品：抗生素,止血剂,异丙嗪,地塞米松等；
      8,灌注液：一般用生理盐水,加热到37℃.
      经皮肾镜的分期
      1,Ⅰ期手术：肾穿刺造瘘和碎石同期进行.多数PNL都可以实行I期手术.优点：一次操作,一次麻醉,痛苦小,住院时间短,费用低.缺点：易出血,视野不清,操作鞘脱出后容易失败.
      2,Ⅱ期手术：先期肾穿刺造瘘,经过一段时间窦道形成,身体状况改善后,再行手术.适用于合并感染,肾后性肾功能不全者；有出血倾向者；Ⅰ期操作出血严重者；Ⅰ期或开放手术术后残余结石者.优点：窦道已形成,出血少,视野清晰.预先决定行Ⅱ期者,可在B超引导下局麻穿刺造瘘.没有肾积水的铸型结石,B超引导穿刺置管的失败率较高.Ⅱ期手术可不麻醉.
      术前准备
      1,明确诊断：静脉尿路造影了解肾盂肾盏结构和结石部位,选择最适穿刺肾盏.患侧显影不清者,行逆行造影或水成像.
      2,排除禁忌证：全身功能不能耐受手术者,有出血性倾向者要控制稳定.
      3,治疗泌尿系感染：术前尿常规异常及发热者,使用敏感抗生素.怀疑肾积脓者,先穿刺引流,控制后Ⅱ期手术.
      麻醉,体位,术中用药
      1,麻醉：单纯肾造瘘在局麻下即可完成.I期PNL,采用连硬外麻醉,可以保证长时间手术,利于患者屏气配合操作.经皮肾镜操作中患者体位变动大,腰麻平面不稳,另外腰麻对血压影响大;
      2,体位：麻醉后先截石位,留置F5~7输尿管导管和尿管.输尿管导管的作用是：（1）注水增加肾盂内压力,利于肾穿刺成功；适当注入造影剂可使目标肾盏显影,引导穿刺针方向.（2）可作为辨认肾盂输尿管的标志；（3）碎石过程中防止碎石进入输尿管；（4）通过导管加压注水,利于碎石从操作鞘中排出.肾穿刺和操作体位：采用俯卧位,将腹部垫高.
      3,术中用药：预防性使用抗生素.予立止血1～2kU减少术中出血.予异丙嗪25mg,地塞米松5mg等治疗患者寒战.
      操作方法
       PNL的关键是建立并维持合理的经皮肾造瘘通道.镜下辨认肾盂,肾盏,输尿管的方向对于寻找结石也非常重要.然后,要掌握有效的碎石取石方法.
      1,目标肾盏的选择：穿刺肾盏的选择要根据结石和肾盂肾盏的具体情况制订.原则：最好选中,下肾盏的后组.经过下盏的穿刺,可以治疗下盏,肾盂,中上盏的结石；经过中盏的穿刺,可以治疗中盏,肾盂,上下盏,输尿管上段的结石,PUJ狭窄.穿刺的路径从肾脏的外侧缘偏后的位置进入肾实质,沿肾盏轴线方向进入肾盏.避免直接穿刺肾盂,没有经过肾实质的窦道,容易发生灌注液外渗,造成肾脏的移位,瘘道的改变,操作失败.术后容易形成尿囊肿.
      2,穿刺过程：皮肤穿刺点一般选择在脊柱旁开10～12cm,腋后线偏后12肋下或11肋间.先在透视/B超下确定穿刺位点和方向.穿刺部位皮肤切小口.穿刺针进入肾被膜后,随呼吸上下移动,此时再进1.5～2cm,可进入肾盏,有尿液溢出.将导丝经穿刺针送入肾盏,肾盂,输尿管.导丝前端软的部分要完全进入肾盂.否则,不能正确引导扩张器进入肾盏.用扩张器沿导丝逐级扩张至所需要的管径.扩张器的方向要与穿刺针进入的方向一致.扩张器进入的深度不能超过穿刺针进入的深度.扩张后,将操作鞘置入肾盏.
      3,碎石方法：一般沿结石的边缘碎石,这样容易把结石打成碎末,随灌注液冲出.铸型结石在碎完肾盂部分后,可以边碎边沿着肾盏的边缘将结石向肾盂方向拨动,可将肾盏的结石分支移入肾盂.
      4,取石方法：小碎石随冲洗液流出,较大碎石用异物钳夹出.
      术后处理
      1,一般处理
       手术结束,经瘘道顺行放置D-J管,留置肾造瘘管.术中出血较多者,夹闭造瘘管,利于止血.术后卧床休息,注意是否存在失血过多或水吸收情况,及时处理,应用抗生素.
      2,残余结石的处理
       （1）通过窦道能取的残余结石,5～7天后Ⅱ期取石；
       （2）通过窦道不易取的小结石,行ESWL；
       （3）通过窦道不易取的大残余结石,可穿刺第二通道碎石；
       （4）残余的胱氨酸,尿酸结石,通过瘘管溶石.
      3,造瘘管的处理
       造瘘管放入合适深度或使用气囊导管,利于其维持.1周内造瘘管脱落,难以放回,应重新置管.1周以上造瘘管脱落,当时常可经原窦道放回.
       造瘘管的拔除：Ⅱ期手术成功,当日夹闭瘘管1日,患者如无发热,腰痛,尿外渗,则可以拔除.Ⅰ期手术后造瘘保持3～4日,以达到止血目的.
      合并症及其处理
      1,出血：是I期经皮肾镜的常见合并症.术中肾实质出血可通过操作鞘压迫控制,如术中出血严重,应停止手术,用气囊导管压迫.出血较多需输血,出血控制不好者行动脉造影检查,必要时行选择性肾动脉栓塞,甚至开放手术探查.
      2,肾盂穿孔：器械移动幅度过大容易造成,可注入造影剂明确.发现肾盂穿孔立即停止手术,放置输尿管支架管及肾造瘘管,充分引流,Ⅱ期治疗结石.
      3,稀释性低钠血症：水吸收过多所致.停止手术,急查电解质,予高渗盐,利尿,吸氧等治疗.
      4,肾周积脓：重在预防.术前准备充分,术后保持输尿管导管,肾造瘘管通畅.
      5,临近脏器损伤：11肋间穿刺可能损伤胸膜,利用超声引导穿刺可以避免.一旦发现患者气胸,立即停止手术,按气胸的处理原则治疗.损伤肠管,保守治疗常有效.
      
      

      最好是还是不要 适应证
      2.1各种肾,输尿管上段结石,都是经皮肾镜的适应证.下列几种要首选经皮肾镜：
      (l)大于2.5cm肾结石,尤其是铸型结石；
      (2)复杂肾结石,有症状的肾盏憩室结石,肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;
      (3)胱氨酸结石,ESWL无效的一种草酸钙结石.
      2.2输尿管上段或连接部狭窄.
      2.3取肾孟,输尿管上段的异物.
       对一个只有20个月的孩子 不太适合婴幼儿结石治疗与成人有较大差异,因为他们身体条件难以耐受多种治疗手段,所以保守治疗是首选.如果结石较小,单一,而且孩子的症状较轻,可以通过饮食与药物共同进行治疗,包括多喝水,吃排石的中药等,让孩子增强运动量也有利于排石
      
      以上是对“婴幼儿结石可以做经皮肾镜吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      您好,对于上尿路结石（肾和输尿管结石）,现在有以下几种主要的手术方法,你最好了解下,然后综合自己孩子情况,再做出正确的选择.
       1.体外冲击波碎石（ESWL）,目前95%的上尿路结石采用此方法治疗.适用于肾,输尿管上端结石,输尿管下端结石治疗的成功率比输尿管镜取石低.禁忌症：结石远端尿路梗阻,妊娠,出血性疾病,严重心脑血管病,安置心脏起搏器者,血肌酐》265umol/l,急性尿路感染,育龄妇女输尿管下端结石等.
       2.经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）,是经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂,扩张并建立皮肤至肾内的通道,直视下取石或碎石.较小的结石通过肾镜用抓石嵌取出；较大的无法取出者,应将结石粉碎.取石后要安置肾造瘘管引流尿液.适用于》2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石.对结石远端尿路梗阻,质硬的结石,残留结石,有活跃性代谢疾病及需要手术者尤为适宜.凝血障碍,对造影剂过敏,过于肥胖穿刺针不能达到肾,或脊柱畸形者不宜采用此法.PCNL并发症有肾实质撕裂,出血,漏尿,感染,动静脉瘘,损伤周围脏器等.
       3.输尿管镜取石或碎石术,通常经尿道插入膀胱,沿输尿管直视下采用套石或取石.适用于中下段输尿管结石,下尿路梗阻,输尿管细小,狭窄或严重扭曲等不宜采用此法.并发症有感染,粘膜下损伤,假道,穿孔,撕裂等.
       4.腹腔镜输尿管取石,适用于输尿管结石》2cm,或经ESWL,输尿管镜手术治疗失败者.
       5.开放手术,包括肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部分切除术,肾切除术,输尿管切开取石术.
       根据以上手术方式的分析,小孩做经皮肾镜还是可以的但是推荐选择体外冲击波碎石术.