对有症状和(或)并发症的胆囊结石,首选腹腔镜胆囊切除治疗,与经典的开腹胆囊切除相比同样效果确切,但损伤小.没有腹腔镜条件也可以作小切口胆囊切除.无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可以观察和随诊,但存下列情况应考虑手术治疗:1.结石直径大于3厘米.2.合并需要开腹的手术.3.伴有胆囊息肉大于1厘米.4.胆囊壁增厚.5.胆囊壁钙化或瓷性胆囊.6.儿童胆囊结石.7.合并糖尿病.8.有心肺功能障碍.9.边远或交通不发达地区,野外工作人员.10.发现胆囊结石10年以上.
作胆囊切除术,治疗效果良好.由于有同时存在继发性胆管结石的可能因此有下列指征时应在术中探查胆总管.绝对探查指征:胆总管内扪及结石;手术时有胆管炎和黄疸表现.术中胆管造影显示有胆管结石;胆总管扩张直径超过12mm但有少见病人胆管有扩张而无结石存在.此点在胆总管探查时的阳性率仅35%左右.此外还有一些相对探查指征:过去有黄疸病史;胆囊内为小结石;胆囊呈慢性萎缩性改变;有慢性复发性胰腺炎病史.经皮经肝胆道镜胆囊取石.本方法是先在超声波引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术待1-2周后开始扩张至胆囊的肝内窦道并逐步增粗引流导管至4-5mm,约3-5周后坚实的窦道已经形成.此时经过该窦道可行胆囊胆道镜检查并可用胆道镜将胆囊结石取出.应降低胆固醇摄入量尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如鸡蛋肥肉 海鲜 无鳞鱼类等食品.
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