椎弓崩裂并椎体滑脱手术好还是保..

      不要担心,出现压迫症状再手术也来得及.如果症状比较重,当然可以治疗了.
      现在治疗的方法,主要是内固定的方法.当然,早期可以经皮微创内固定,3天下地,1周出院.晚期就需要开发手术内固定了,手术创伤稍大,住院时间稍长而已.
      腰椎盘突出也称椎间盘突出.腰间盘突出症是一个多发病,常见病,它主要因椎间盘劳损变性,纤维环破裂或髓核脱出等,刺激或压迫脊神经,脊髓等引起的一系列症状群.
      成年人椎间盘发生退行性改变,纤维环中的纤维变粗,变脆以致最后断裂,使椎间盘失去原有的弹性,不能担负原来承担的压力.在过度劳损,体位骤变,猛力动作或暴力撞击下,纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出,这就是所谓的椎间盘突出.
      腰椎间盘突出导致腰部胀痛,坐骨神经放射痛,下肢麻木胀痛,感觉减退或疼痛过敏,肌肉萎缩,患腿变细,行走困难等,严重时大小便功能障碍,下肢瘫痪,长期卧床不起使病人生活质量下降,工作和劳动能力丧失.
      人体的老化是不可抗拒的自然规律,人体的各个器官系统几乎是同步老化的,人老化以后,各个器官系统可以出现一定程度的功能下降,甚至某些人还可以出现相应的老年疾病和相应症状.
      随着年龄的增长,骨关节由于运动磨损不可避免地会出现退行性改变,这是一种正常的老化表现.年龄增加意味着"磨损"的增加,这就像人老了脸上会长皱纹,头发会变白,眼睛会变老花一样,在腰椎的老化表现就是前面提到的椎间盘的退变,以及以后出现的腰椎骨刺等表现.这是一种自然的生理性老化现象,符合人体正常的新陈代谢规律.
      绝大部分60岁以上的正常人拍片时均可发现腰椎的骨刺形成,椎间隙狭窄等退变老化现象.60岁以上的人各个器官系统都有不同程度的退变老化,但并不是60岁以上的人都会有病.拍片发现有腰椎的骨刺,椎间隙狭窄等退变老化者,绝大部分人也并不一定有相应的临床症状.因此不必谈骨刺色变,单纯的骨刺不一定引起临床症状,只要掌握它的规律,就可采取相应的措施,预防或减轻它带来的不良影响.
      另外还有一些病人害怕骨刺,非常关心自己的腰椎骨刺以及身体其它关节部位的骨刺是否在发展,发展的速度怎样等.其实,骨刺的发展是人体老化的自然表现,只要不在关键部位,不对重要的组织结构组成压迫,不出现相应的症状,大家不必为人体的自然老化而过分担忧.
      另外,在谈癌色变的今天,人们害怕骨刺,也可能与害怕骨刺会癌变的心理状态有关,在门诊我们也常常可以碰到一些病人非常关切地向医生询问骨刺是否会癌变这样的问题.其实,骨刺等退变表现是不会癌变的,这一点病人应当充分放心.
      腰椎开始退变后,首先出现椎间盘的变性,使椎间盘容易被压缩而丧失其正常的高度,椎体间距离缩短,脊椎骨前后的韧带因此而变得松弛,造成椎体之间的不稳定,相互之间活动过度.椎体间活动度增大后,在椎体边缘易于出现微小的,反复的,积累性损伤,可以导致微小的局部出血及渗出.经过一段时间以后,出血及渗出被吸收纤维化,以后可逐步形成钙化,从而在局部,也就是在该间隙的椎体上下缘出现骨的增生性反应,这就是骨刺.有些书上叫做骨赘或者骨质增生,其实都是一样的意思.
      由于不断的刺激,反复的创伤,骨刺将不断增大.这就如同长期手握锄头铁锹劳动一样,刚开始时可在手掌部损伤刺激形成血泡,血泡愈合后,可在手掌形成老茧.以后对手掌部的反复刺激,可使在手掌部形成的老茧越长越厚；反之,停止体力劳动多年以后,手掌部的老茧会逐渐变薄以至消失.因此,如果腰椎长期受到反复劳损以及过度活动等不良因素的刺激,则有可能加速腰椎的退变,使椎间盘突出,骨刺形成并不断增大；反之,注意腰部的休息和保养,就可以减缓腰椎的退变速度和骨刺的进展.人们因劳作程度不同,手掌部的老茧厚薄可有不同；人们的腰椎因所受到的不良刺激的不同,休息保养不同,其形成的骨刺等退变表现也因人而异.我们人是要活动的,无论怎样休息和保养,腰椎也会在运动中逐渐退变老化,只不过,通过正确的休息和保养措施,我们的腰椎可以延缓退变.
      研究表明,腰椎的退变过程,除随年龄变化以外,也与腰椎是否长期过度的屈伸活动及负重损伤等因素有关,这是腰椎退变及发病的外在因素.某些腰部负重过大以及腰部容易受到外伤的职业,腰椎退变的速度要快一些,出现腰椎疾病的可能性也要大一些.例如,重体力劳动者,经常肩扛背托重物者,某些运动员如举重,体操,摔跤及其它剧烈运动,都很容易损伤腰椎,加重腰椎的劳损及退变,这就不难理解,有不少专业运动员和体力劳动者,到了中老年以后,易于出现腰腿痛.据统计,在临床上大约有很多腰腿痛人可以回忆起有过腰部的外伤史.青少年时代的腰椎外伤,也是中年以后发生腰腿痛的重要外因.
      腰椎的骨刺可以长在椎体上下缘的前后部分以及关节突关节,腰椎的骨刺在反复刺激下逐渐增大,可以使脊椎骨之间的活动度减少甚至僵直,这样可以导致邻近的脊椎骨之间的活动度却代偿性加大,使其椎间盘及椎骨间关节退变程度加重.这样,久而久之,劳损因素的进一步作用,整个颈椎或者腰椎就可以出现广泛的椎间盘膨出或突出,椎间隙狭窄,椎体缘的骨刺形成,关节突增生肥大,黄韧带肥厚,脊椎骨之间不稳定等表现,这些表现在拍X线片,CT以及核磁共振等检查时可以得到证实.
      大多数腰椎的骨刺并不导致腰痛和腰神经根压迫,也不必过分忧虑,只有少数情况下在特定部位的骨刺才会出现症状.腰椎椎体后缘的骨刺,连同膨出的椎间盘的纤维环,后纵韧带和创伤反应所引起的水肿或者纤维化组织,在椎间盘的节段平面形成一个向后方或侧后方突出的混合物,结合后方肥厚的黄韧带,可以对局部的腰神经根形成直接的刺激压迫.
      (1)卧床要求卧硬床.具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子,较硬的棕床也可以.
      (2)患者仰卧时,可在腰部另加一薄垫或令膝,髋保持一定的屈曲,这样可使肌肉充分放松.俯卧位时则床垫要平,以免腰部过度后伸.
      (3)卧床休息要严格坚持.即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床,也不能作任何屈腰动作.如患者因生活不便而不能坚持卧床生活,会影响疗效.
      (4)卧床休息中最难坚持的是在床上大,小便.如果患者不能接受平卧位大,小便,可以扶拐或由人搀扶下地去厕所.切忌在床上坐起大便,因为这时腰部过度前屈,椎间盘更易后突.
      
      

      腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患,腰椎滑脱最多见的原因是随年龄增加而发生的退行性的腰椎滑脱,又称假性滑脱；其次为由于运动损伤,先天或不明原因造成腰椎峡部崩裂而导致的腰椎滑脱,又称真性滑脱；腰椎滑脱好发于腰4~5椎体间以及腰5～骶1椎体之间.腰椎真性滑脱由于峡部崩裂所引起的, 对于没有症状偶然发现的峡部崩裂性腰椎滑脱和退变性腰椎滑脱,无需治疗,只须加强腰背肌练习,增强腰椎稳定性,防止滑脱进一步加重,以及由此而出现的腰痛以及双下肢的放射性疼痛麻木等症状.仅有腰痛的腰椎滑脱病人,多数通过保守治疗的方法,可以有效地缓解症状.内容包括卧床休息,腰部热敷理疗,腰围固定,口服消炎镇痛药物以及活血化淤的中药等,以及加强腰背肌练习.峡部崩裂性腰椎滑脱伴有反复腰痛的,仅有少数年轻的患者需要采用手术治疗.当腰椎滑脱引起腰椎椎管狭窄,从而出现双下肢放射性的疼痛麻木,间歇性跛行等症状,应当前往医院就诊,拍腰椎过伸过屈片以观察滑脱椎体的稳定性,另外还需做CT,核磁共振等检查以了解神经根受压情况.若出现神经根受压情况,可以考虑手术治疗, 对不同类型的腰椎滑脱有不同的手术方法.医生应当根据病人的具体情况,提出合理的治疗建议.目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位,减压,内固定以及植骨融合.