早期肝硬化兼肠结核如何治疗？

      肝硬化是指由一种或多种原因长期或反复损害肝脏,导致广泛的肝实质损害,肝细胞坏死,纤维组织增生,肝正常结构紊乱,质地变硬.可并发脾肿大,腹水,浮肿,黄疸,食道静脉曲张,出血,肝性昏迷等.
      养生指南：
      一.积极预防：肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果.
      要重视对各种原发病的防治,积极预防和治疗慢性肝炎,血吸虫病,胃肠道感染,避免接触和应用对肝脏有毒的物质,减少致病因素.
      二.情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切.情绪不佳,精神抑郁,暴怒激动均可影响肝的机能,加速病变的发展.树立坚强意志,心情开朗,振作精神,消除思想负担,会有益于病情改善.
      三.动静结合：肝硬化代偿功能减退,并发腹水或感染时应绝对卧床休息.在代偿功能充沛,病情稳定期可做些轻松工作或适当活动,进行有益的体育锻炼,如散步,做保健操,太极拳,气功等.活动量以不感觉到疲劳为度.
      四.用药从简：盲目过多地滥用一般性药物,会加重肝脏负担,不利于肝脏恢复.对肝脏有害的药物如异烟肼,巴比妥类应慎用或忌用.
      五.戒烟忌酒：酒能助火动血,长期饮酒,尤其是烈性酒,可导致酒精性肝硬化.因此,饮酒可使肝硬化患者病情加重,并容易引起出血.长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复,可加快肝硬化的进程,有促发肝癌的危险.
      六.饮食调护：以低脂肪,高蛋白,高维生素和易于消化饮食为宜.做到定时,定量,有节制.早期可多吃豆制品,水果,新鲜蔬菜,适当进食糖类,鸡蛋,鱼类,瘦肉；当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时,应对蛋白质摄入适当控制,提倡低盐饮食或忌盐饮食.食盐每日摄入量不超过1～1.5克,饮水量在2000毫升内,严重腹水时,食盐摄入量应控制在500毫克以内,水摄入量在1000毫升以内.应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物,不宜进食过热食物以防并发出血.
      肝硬化是由于多种损害肝脏的因素如慢性活动性肝炎,长期酗酒等,长期损害肝脏而引起的慢性进行性肝病.以食欲不振,乏力,齿龈出血,肝掌,蜘蛛痣,黄疸,白蛋白低,脾肿大,腹壁静脉曲张,食管胃底静脉曲张,腹水等为主要表现.晚期常出现消化道出血,肝昏迷,继发感染等严重并发症.肝硬化病人亦是原发性肝癌的高危对象,应注意定期检查.
      对肝硬化可应用中西药物治疗,有一定疗效.
      肠结核一般都由人型结核杆菌引起,偶有因饮用带菌牛奶或乳制品罹患牛型结核者.
      【处方】
      1.肝硬化病人要注意休息,避免剧烈运动；要保持乐观的情绪,树立战胜疾病的信心.
      2.所用食物应易消化,富营养.高蛋白,高糖,高维生素,低脂为肝硬化病人选择饮食的原则.
      3.有腹水时要卧床休息,增加营养,并限制盐的摄入,最好采用无盐或低盐饮食,每日食盐量以不超过5克（1钱）为宜.
      4.腹水明显时还要限制水的摄入,一般进水量以控制在每日1000毫升（相当于医院用的盐水瓶2瓶）.严重低钠血症者,应限制在500毫升以内.
      5.伴有食道静脉曲张者,应避免刺激性的及硬的食物,以免损伤曲张的食道静脉造成大出血.
      6.有肝昏迷可能时,应限制蛋白质的摄入,三餐应以蔬菜为主.
      7.禁酒戒烟,不要滥用“护肝”药物.
      8.应定期到医院作肝功能,甲胎蛋白,超声波等检查.
      张某多年前得了慢性肝炎,从去年4月起感到全身不适,乏力明显,右上腹部胀痛,经医生检查确治为“慢性肝炎,肝硬化”,医生瞩咐他适量摄入动物优质蛋白,保证身体营养需要.由于病人对疾病知识缺乏,并不引起重视,同时又过度劳累,以致近来出现了行为异常,答话不清,思维迟钝等肝昏迷前期表现,摄食必须改为低蛋白,甚至禁用蛋白食物,病人家属对此举棋不定.这个疑惑也是人们所要了解,应该知道和掌握的常识.说起病毒性乙型肝炎,大家一定不会陌生吧.病人—旦患肝炎后没有很好地获得休息和营养,使得肝细胞进一步受到损害,细胞发生变性,坏死,纤维组织增生,久而久之导致肝脏组织结构逐步破坏和质地变硬,轻者表现有食欲不振,厌油腻,腹胀,乏力,肝区不适.重者会出现腹水,消化,解毒,凝血功能障碍等肝功能减退,及门静脉高压等症状.应当指出,在肝硬化早期应该注意休息,适当补充优质蛋白,这样有利于肝细胞修复.如果肝细胞损害加重,势必会出现肝脏解毒功能明显下降,此时摄入过多蛋白质,反而得不偿失,使体内产生氨过多,血氨含量积蓄而使血氨升高,以致发生肝昏迷.因此出现早期肝昏迷倾向的病人,必须严格控制动物蛋白质的摄入.为避免发生负氮平衡,可以补充产氨少地豆类植物蛋白质.尽管使用降氨药物治疗后血氨下降(正常范围37—81mmol/L),也不能过快或过多地补充动物蛋白质,应该补充新鲜的蔬菜和水果,保证碳水化合物的供给,适量限制脂肪摄入.此外,肝硬化病人还应严格遵守以下几点：一,严格禁酒,酒精可加重对肝细胞损害,不利于肝细胞修复.二,平时应该避免粗硬食物,如碎骨,带刺类,硬果类,以防损伤已曲张的食道和胃底静脉破裂出血.三,出现有腹水,浮肿患者,应该采用低盐饮食,每日摄盐量低于2克以下.四,肝硬化病人要保持大便通畅,如仑便秘者,可食用麻油,蜂蜜等,减少氨的积聚,防止肝昏迷.五,少食多餐,这样有利于肝脏休息,减轻肝脏负担.
      肝硬化腹水经理想的住院治疗,多数肝功能可恢复,低蛋白血症可能纠正,肝脏内循环改善.肾滤过率增加,腹水消失.但是,肝硬化腹水的复发率非常高,而且治疗越来越困难.所以,出院以后预防复发至关重要.
      饮食方面肝硬化患者存在继发性醛固酮增多,尿钠排出减少,肾远曲小管潴钠蓄水作用加强,高盐膳食更进一步增加血钠水平,可诱发腹水.同时,肝硬化病人蛋白质合成障碍,白蛋白降低,若长时间低蛋白饮食,可加重低蛋白血症,腹水再度出现；但如采进食大量高蛋白,高脂肪饮食,则加重肝脏负担,促使病情恶化.肝硬化患者多存在食道静脉曲张,进食粗糙食物有可能刺破曲张静脉.发生上消化道出血.因此,应强调低盐,适度蛋白质,低脂肪饮食；进食富含维生素食物,选择易于消化的细软食物；避免暴饮暴食,避免饥饿,戒烟戒酒,注意食品卫生,防止腹泻.
      休息每日保证8小时以上的睡眠时间,避免劳累,逐渐增加活动量,由休息向半日工作乃至全日工作过渡.提高机体免疫功能使用促进肝细胞再生的中西药物,动静结合,参加体育锻炼；保持心情舒畅,避免忧伤,参加文娱活动,达到增强体质,提高机体抗病能力,促进肝脏功能恢复与肝细胞再生.预防感染肝硬化患者抵抗能力低下,极易发生腹膜和其他感染.而且肝硬化患者本来就有腹水感染或其他感染的存在.经治疗而控制,如控制不彻底,感染再燃或再度感染,使腹水随之出现.所以,肝硬化病人应避免接触传染病者,传染病流行期间尽量不去公共场所.一旦发生感染,应早期,彻底治.
      避免使用损肝药物常见易致肝损害药物有200多种,如四环素,辛可芬,锑剂,砷剂,氯丙嗪,巴比妥类,乌拉坦,硫唑嘌呤,异烟肼,对氨基水杨酸,水合氯醛,氯霉素,红霉素等,应禁用或慎用.防治并发症肝硬化腹水患者容易并发上消化道大出血,肝性脑病,肾脏疾病,溃疡病,血液病,腹泻,电解质紊乱等,要积极治疗,尽量减少对肝脏损害.
      如何发现和治疗早期肝硬化 医药科普杂志《求医问药-开卷有益》作者： 汤新国
      我国是乙肝病毒感染和乙型肝炎的高发地区.由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见,其中主要是乙型肝炎后的肝硬化.在国外,特别是欧美国家则以酒精中毒引起的酒精性肝硬化最常见.
      一般成人患乙型肝炎,患者通过休息,适当加强营养,辅助中西保肝药治疗,90％可以治愈,仅有10％患者转变为慢性肝炎.在这10％的慢性肝炎中,其中20％可能发展为肝硬化,1％左右发展为肝癌.所以患乙型肝炎后,绝大多数是可以治愈的.因此,不必紧张与惊慌.
      由病毒性肝炎发展为肝硬化的时间可长可短.长的需经20～30年漫长的过程,短的仅需几个月.因此,患者应做好自我保健,注意疗养,维护得好,寿命可无很大影响.
      慢性肝炎必须经过肝脏纤维化,才能发展为肝硬化.
      如何发现早期肝硬化?
      早期肝硬化临床表现不明显,可以无症状或仅有轻微的症状,如乏力,食欲差,消化不良,恶心,呕吐,右上腹痛,腹泻等.这些症状无特征性,一般胃肠道疾病均可出现,并非早期肝硬化所特有,所以单纯靠症状难以早期发现.早期肝硬化在体检时,肝脏常肿大,部分患者脾脏肿大,可见蜘蛛痣和肝掌.肝功能检查多在正常范围或轻度异常,比较突出的是蛋白方面的改变,如白蛋白减低,球蛋白升高,白,球蛋白比例接近甚至倒置.
      肠结核早期病变是可逆的,故强调早期治疗.
      1.休息与营养 休息与营养可以加强患者的抵抗力,是治疗的基础.
      2.抗结核化学药物治疗 是本病治疗的关键.抗结核化学药物的选择,用法,疗程详见肺结核章.
      3.对症治疗 腹痛可用抗胆碱能药物.对不完全性肠梗阻患者,需进行胃肠减压.摄入不足或腹泻严重者医.学教育网搜集整理应注意纠正水,电解质与酸碱平衡紊乱.
      4.手术治疗适应证包括：
       ①急性肠穿孔,或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；
       ②完全性肠梗阻；
       ③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；
       ④诊断困难需剖腹探查者.
      肠结核的治疗与肺结核一样,均应强调早期,联合,适量及全程用药.
      一,休息与营养合理的休息与营养应作为治疗结核的基础.活动性肠结核应强调卧床休息,减少热量消耗,改善营养,增加机体抗病能力.
      二,抗结核药物治疗抗结核药物选择,用法详见肺结核.一般可分长疗程法与短疗程法：
      （一）长疗程法此系标准疗法,用异菸肼,链霉素两药或加对氨基水扬酸三药联合应用.全程需12－18个月.
      （二）短疗程法疗程缩短至6－9个月其疗效与复发率和长疗程法取得同样满意效果.一般用异菸肼和利福平二种杀菌剂联合,对严重肠结核或伴有严重肠外结核者,宜加链霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三药联合.此种短疗程法需注意药物对肝脏的损害.可用利福啶代替利福平,每日150mg,毒性似较利福平为低.
      三,对症处理和手术治疗腹痛可用颠茄,阿托品或其它抗胆碱药物.不完全性肠梗阻有时需行胃肠减压,并纠正水,电解质紊乱.有贫血及维生素缺乏症表现者,对症用药.
      手术治疗主要限于完全性肠梗阻,或部分性肠梗阻经内科治疗未见好转者,急性肠穿孔引起粪瘘经保守治疗未见改善者；大量肠道出血经积极抢救未能止血者.