患夷肾炎注意哪些

      病情分析：
      肾炎与饮食
      1.急性肾炎的饮食治疗
      肾小球肾炎分型多,临床表现复杂,饮食治疗原则要根据病人的肾功能状况和蛋白尿的程度来确定,亦应注意病人的水肿和血压情况.做综合分析后再确定如何饮食治疗.
      限制蛋白质 急性肾小球肾炎发病3~6天.肾小球滤过率下降,会产生一过性的氮质血症.因此,应限制蛋白质饮食.在限制的范围内应选食优质蛋白质食物,如牛奶,鸡蛋,瘦肉,鱼等.当病情好转,尿量增多,每天尿量>1000毫升时,可开始逐渐增加蛋白质摄入量.但每曰不得超过0.8克／公斤体重.
      低盐低钠饮食有水肿和高血压的病人应采用低盐,无盐膳食.低盐膳食一般每日用食盐小于3克或酱油10-15毫升.凡含盐多的食品均应避免食用,如咸菜,泡菜,成蛋,松花蛋,腌肉,海味,挂面等.无盐饮食是烹调时不加食盐或酱油,可用糖,醋,芝麻酱,番茄酱来调味.
      限制高钾食物 当出现少尿,无尿或血钾升高时,应限制含钾丰富的蔬菜及水果,如黄豆芽,韭菜,青蒜,芹菜,菜花,香椿,菠菜,竹笋,百合,干红枣,鲜蘑菇,紫菜,榨菜,川冬菜,冬菇,杏,藕,高粱,玉米,扁豆,番茄,丝瓜,苦瓜等.限制入液量 应根据病人每天的尿量多少来控制入液量.一般的补充方法是除补充与前一日排出尿量等量的液体外,再多摄入液体500~1000毫升.如果尿量少或伴有水肿者,每日摄入的液体量应不超过1000毫升.
      供给适量热能和脂肪 急性肾小球肾炎的病人应卧床休息.热量不要过高,膳食中脂肪的含量不宜多,且应以含多不饱和脂肪酸丰富的油脂为主,即以植物油为主.
      供给充足的维生素 由于限制含钾较多的食物,摄入的蔬菜和水果就要减少,维生素的摄入会明显减少,容易造成维生素缺乏症.应补充各种维生素制剂,尤其是维生素c,每日不应少于300毫克.
      指导意见：
      （一）饮食原则
      1.急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息,大量饮水,每日摄入水量应在2500毫升以上,以增加尿量,促进细菌,毒素及炎性分泌物迅速排出.
      2.调节尿液酸碱度.磺胺类,氨基甙类抗生素在碱性尿中抗菌作用增强,可多食用一些碱性食物或碳酸氢钠（小苏打）；而四环素族,呋喃坦丁等药物在酸性尿中抗菌作用增强,可食用酸性食物或口服大量维生素C,使尿液酸化.
      3.饮食宜清淡,易消化.
      4.提供丰富的营养,包括充分的热量,数量充足的优质蛋白质和维生素A,维生素B1,维生素B2,维生素C等的供给.
      （二）食谱举例
      早餐：金丝卷（面粉50克,鸡蛋10克）
      小米面粥（小米面50克）
      雪里红烧豆腐（豆腐100克,雪里红50克）
      加餐：橘汁饮料200毫升午餐：大米饭（大米150克）
      素炒豆芽菜（绿豆芽100克）
      土豆烧牛肉（牛肉100克,土豆50克）
      紫菜汤（紫菜10克,小白菜叶20克）
      加餐：豆浆晶50克,配成200毫升饮料
      晚餐：包子（面粉100克,瘦猪肉30克,大白菜100克）
      拌西红柿（西红柿100克,糖10克）
      菠菜豆腐汤（菠菜50克,豆腐50克）
      全日烹调用油20克
      全日热能9030千焦（2150千卡）左右.
      （三）食物选择要点
      1.酸性食品有鱿鱼,鱼松,鸡肉,鲤鱼,肉类,紫菜,花生,大米,面粉等；碱性食品有裙带菜,海带,蘑菇,菠菜,大豆,栗子,香蕉,油菜,胡萝卜,土豆,萝卜,果汁,牛奶,豆腐等.另外,茶,咖啡也属碱性食品.
      2.食谱中要适当增加汤菜类或饮料,以保证充足水量摄入.
      2.慢性肾炎与科学饮食
      食物中主要有三大营养物质,即蛋白质,脂肪和碳水化合物.对肾脏病病情有影响者主要是蛋白质.但是蛋白质又是人体必需的营养物,如果缺少会造成营养不良及机体免疫力低下,对健康不利.因此,要针对患者的不同情况来调整饮食蛋白质入量.一般认为,肾功能正常的慢性肾炎患者应该摄入正常量蛋白质,即每日每公斤体重1克.当肾功能不全出现时,才限制蛋白入量,一般限制在每日每公斤体重0.6克左右.不能过度限制饮食蛋白质,以防造成营养不良,而且在所限制的蛋白质入量范围内,要优先选择优质蛋白质进食,如牛奶,鸡蛋,新鲜瘦肉及鱼等.非优质蛋白质如豆腐,豆类制品等植物蛋白不是不能食用,但其比例不应超过蛋白质总千克入量的三分之一.
      所谓优质蛋白是指必需氮基酸多的蛋白质.必需氮基酸在肾功能不全时常严重缺乏而必须补充.但是,单靠食物补充,哪怕是含必需氮基酸最多的食物?如鸡蛋含46.2％,牛奶含44.8％?补充,也难满足需要.所以在限制蛋白质入量时,应该注意补充药物性必需氮基酸或其衍生物.肾炎又称开同或复方α—酮酸,是目前较理想的适于肾功能不全患者服用药物,该药除能补充必需氮基酸进行营养治疗外,配合低蛋白饮食还有延缓肾功能损害进展的作用.
      在低蛋白饮食加必需氮基酸治疗的同时,还必须保证每日进食的食物要有足够的热量.这可以通过适当增加饮食中碳水化合物如麦淀粉,藕粉及食糖,及植物油来做到.热量最好能达到每日每公斤体重146.5千焦（每克碳水化合物及蛋白质能产热16.74千焦,每克脂肪能产热37.7千焦）,以保证摄入的蛋白质能被机体充分利用去合成自身蛋白质（热量不足时,蛋白质将同碳水化合物及脂肪一样,被作为燃料氧化产热,而不能在分解成氮基酸,被再利用合成自身蛋白质）,纠正机体负氮平衡.
      患者家属最好能到书店买一本《食物成分表》,以便详细了解各种食物的蛋白质,碳水化合物及脂肪含量,从而帮助患者安排好每日膳食.
      此外,若慢性肾炎患者有高血压或（和）水肿时,限制食盐入量也很重要,以减轻机体水,钠潴留,有利降压及利尿,一般应每日摄入食盐3克左右为宜.
      生活护理：
      护理要点：
      1,鼓励病人多喝水,增加排尿量.
      2 ,定期作小便化验和培养,掌握病情.
      3, 妇女要注意性生活,月经期,妊娠期卫生.
      4, 女婴时期即就注意尿布的清洁无菌.
      5, 如患者经治疗发热仍不退或反而升高者,有进或伴有剧烈腰痛的需送医院治疗.
      家庭护理要点：
      1.重视妇幼保健工作,妇女要保持外阴清洁,慎用盆浴.月经期,妊娠期及婴儿要特别注意讲卫生,防止上行感染.患有急性肾盂肾炎妇女,治疗后一年内应避孕,以免怀孕而加重病情.
      2.急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作期都应多饮水,每日摄入量2500毫升以上.目的增加尿量,促进细菌,毒素及炎症分泌物排出.同时要注意加强营养和身体锻炼.
      3.注意观察有无发烧和尿路刺激症状.慢性肾盂肾炎后期,注意有无肾脏损害症状,如高血压,贫血,尿毒症等.
      4.药物治疗后,注意有无药物的副反应,如口服药物后引起恶心,呕吐,食欲减退等反应询问医生后,方可改用其他药物治疗.
      5.如果需要做尿培养,应做好以下准备
      ①应在用抗生素前或停用抗生素药5天后留尿标本.
      ②收集清晨尿.要保证尿液在膀肌内存留6～8小时.
      ③留尿标本前要充分清洗会阴部,保持尿液不受污染.留尿时要留取中段尿置于无菌试管内.
      ④留好的尿标本,要在二小时内作培养和计菌落数,以免有杂菌生长,影响判断结果.
      若有特殊情况需将尿液冷藏在4C以下的冰箱内.
      6.特别注意的是不要导尿或泌尿系器械检查,防止感染.
      5.肾病综合症患者的饮食调护
      肾病综合征患者存在着低蛋白血症的高度水肿等临床症状,因此,有些患者在饮食调摄上存在着一些错误的认识.有的患者认为尿中丢失的蛋白质过多,必须进食大量的蛋白质以补充身体内的损失；有的患者则惧怕进食蛋白质,每餐只吃一些蔬菜,以为这样可以减少尿蛋白的漏出量,,其实这两种观点都是片面的.过多的摄入蛋白质会加重肾脏负担,而蛋白质量摄入不足又不能维持正常的生理需要.
      对肾病综合征患者来说,每日蛋白质的摄入量应根据尿中蛋白质丢失的多少来确定,一般以每日1.5—2.0g／kg体重为适度,以优质高蛋白饮食如肉,蛋,奶,鱼类为好.
      若患者出现了氮质血症时,则应限制蛋白质的摄入量,每日蛋白质的摄入以能最低限度地维持氮平衡为宜,全日蛋白质的供给量宜限制在50g左右为宜.
      至于盐的补充,也应根据水肿的程度分别给予低盐无盐或无钠饮食.水肿不严重者,每日供给钠在2000mg左右,其中还应该包括食物中的含钠量,并允许在烹调时每日加用食盐2—3g或酱油10—15ml；水肿明显者,全日供钠量限制在1000mg左右,烹调时不宜加用食盐或酱油；