健康咨询描述:
主要症状:葡萄胎治愈后什么时间可以生育
发病时间:
化验检查结果:
想得到怎样的帮助:葡萄胎治愈后什么时间可以生育
病情分析:
葡萄胎患者需要随访,随访期间必须严格避孕一年.
指导意见:
首选避孕方式,避孕套,也可口服避孕药,一般不选用宫内节育器,以免穿孔或混淆子宫出血原因.
生活护理:
要注意饮食,饮食中缺乏维生素A及前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高.
病情分析:
为绒毛基质微血管消失,从而绒毛基质积液,形成大小不等泡,形似葡萄,故称为葡萄胎(hydatidiform mole).有完全性及部分性之分,大多数为完全性葡萄胎.临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言;部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者,则冠以部分性葡萄胎.在自然流产的组织中发现40%病人有一定的水泡样变性,但不诊断为葡萄胎.
一,清宫 因葡萄胎随时有大出血可能,故诊断确定后,应及时清除子宫内容物,一般采用吸宫术.在内容物吸出的过程中,子宫体逐渐缩小,变硬.吸出物中虽含血量较多,但大部为宫腔原有积血,故患者脉搏,血压一般变动不大.不少人主张如子宫超过脐,应施行经腹剖宫取葡萄胎,认为这样可在直视下彻底清除,并能较好地止血.但在实践中,即使子宫胀大至七八个月妊娠大者,应用吸宫术亦能顺利清除.如需要切除子宫,可在吸宫后立即进行.剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植,转移可能.无吸宫设备者,可在扩张宫颈后,钳夹葡萄胎.
第一次清宫不必过于追求完全,以致损伤较软的宫壁.可于1周左右,再做第二次刮宫术.
往往患者经过清宫治疗,仍有子宫出血而就诊者,可根据当时情况处理.疑为葡萄胎不全流产(吸刮不全或有新的水泡状物产生),可慎重进行全面刮宫,如仍出血者,应考虑病变侵入宫壁,详见恶性葡萄胎及绒癌.
葡萄胎自然流产者亦应清宫.清宫时是否静脉滴注子宫收缩剂,有不同的看法.反对用者认为宫缩剂促使子宫强烈收缩可迫使葡萄胎绒毛大量进入血循环中,造成栓塞或葡萄绒毛大量进入血循环中,造成栓塞或转移.因此,在手术过程中,如子宫收缩良好,即不必常规应用宫缩剂,只有在出血较多而子宫收缩不良时应用.
二,子宫切除 年龄在40岁以上,或经产妇子宫长大较速者,应劝告切除子宫,年轻的可考虑保留卵巢.子宫大于5个月妊娠者在切除之先,应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块,以利手术处理.
三,输血 贫血较重者应给予少量多次缓慢输血,并严密观察病人有无活动出血,待情况改善到一定程度后再施行清宫术.遇有活动出血时,应在清宫的同时,予以输血.
四,纠正电解质紊乱 长期流血,食欲不振者往往有脱水,电解质紊乱,应检查纠正.
五,控制感染 子宫长期出血,或经过反复不洁操作者,容易引起感染,表现为局部(子宫或附件)感染或败血症.应予足量抗炎药物;并积极纠正贫血和电解质紊乱.
六,化疗 对良性葡萄胎是否予以预防性化疗,目前尚无一致意见.据文献报道,葡萄胎做预防性化疗后其恶变率与对照组无大区别,或虽有些降低,但无足够病例经统计学处理证实有益.有不少学者试图从临床和病理检查找出一些恶变的高危因素,以便预测葡萄胎恶变.其为:①年龄有感于40;②子宫明显大于停经月份;③尿hCG免疫试验有感于107IU/L;④病人有咯血史;⑤病理组织检查增生程度已不列入易恶变的参数.故清宫组织DNA和RNA的FCM测定是预测恶变很好的客观指标.这样指导葡萄胎预防性用药针对性强.
指导意见:
一,闭经 因葡萄系发生于孕卵的滋养层,故多有2~3个月或更长时间闭经.
二,阴道流血 为严重症状,是葡萄胎自然流产的表现.一般开始于闭经的2~3个月,多为断续性少量出血,但其间可有反复多次大流血,如仔细检查,有时可在出血中发现水泡状物.阴道流血显然来自子宫,除自阴道流出外,部分蓄积于子宫内;也可能一时完全蓄积于子宫内,从而闭经时间延长.
三,子宫增大 多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫,不少患者即因触及下腹包块(胀大子宫或黄素囊肿)而来就诊,但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者.可能有两种情况:①为绒毛水泡退变呈萎缩状,停止发展,形成稽留性葡萄胎;②部分水泡状胎块已排出,使子宫体缩小,形成葡萄胎不全流产.
四,腹痛 由于子宫迅速增大而胀痛,或宫内出血,刺激子宫收缩而疼痛,可轻可重.
五,妊娠中毒症状 约半数患者在停经后可出现严重呕吐,较晚时可出现高血压,浮肿及蛋白尿.
六,无胎儿可及 闭经8周前后,B超监测,未发现有胎囊,胎心及胎儿.孕周,甚至18周仍不感有胎动,听不到胎心.B超扫描显示雪片样影像而无胎儿影像.
七,卵巢黄素化囊肿 往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿,可经双合诊发现或更易经B超检查发现.
八,咯血 部分患者可能有咯血或痰带血丝,医生应主动询问有无此症状.
九,贫血和感染 反复出血而未及时治疗,必然导致贫血髣其相关症状,个别甚至可因出血而死亡.反复出血容易招致感染,如阴道操作不洁或在流血期间性交,更易促使感染发生.感染可局限于子宫及附件,可导致败血症.
生活护理:
按常规来说,诊断明确,应连续随访三年,这三年里要做很多次血的HCG检查,特别是第一年里做得次数多些,具体经治医生会详细告数你的,在常规检查HCG呈阴性后,方可怀孕.那么就属于良性葡萄胎.当然在这过程中还有很多治疗经过.治愈后还是可以在生育的.
虽然已经出院,病理检查结果还没出来,你不用急,等结果出来再定.
温馨提示:
所有葡萄胎患者,皆应嘱告定期随诊,最好长期与医院取得联系。
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