肺癌能不能治疗

      病情分析：
      你好!
      肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌.肺癌一般指的是肺实质部的癌症,通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma）,或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）,恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）,或是转移自其他来源的肿瘤.因此以下我们所说的肺癌,是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤,占了肺实质恶性肿瘤的90-95%.
      肺癌目前是全世界癌症死因的第一名,1995年全世界有60万人死于肺癌,而且每年人数都在上升.而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势.本病多在40岁以上发病,发病年龄高峰在60～79岁之间.男女患病率为2.3：1.种族,家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响.
      指导意见：
      肺癌的治疗方法分为四大类：
      (一)肺癌的中医药治疗
      中医药作为我们祖国的传统医学,对于肺癌的治疗主要从扶助正气,抑制癌胞的发展出发,目前中西医结合治疗癌症是被广大专家认可的,行之有效的治疗方法.肺癌系指原发于支气管粘膜和肺泡的癌肿,是最常见的恶性肿瘤之一.近半个世纪来许多国家和地区肺癌的发病率和死亡率都在逐年增加,在男性民中尤为明显.肺癌的常见病状为咳嗽,胸痛,咳血,发热,气急等,以咳嗽和血痰为常见的早期症状.
      本病在中医临床中属“肺积”范畴.主要认为是由于正气虚损,阴阳失调,六淫之邪乘虚入肺,邪滞于肺,导致肺脏功能失调,肺气阻郁,宣降失司,气机不利,血行受阻,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,瘀阻络脉,于是痰气瘀毒胶结,日久形成肺部积块.因此,肺癌是一种全身属虚,局部属实的疾病.肺癌的虚以阴虚,气阴两虚为多见；实则不外乎气滞,血瘀,痰凝,毒聚的病理变化. 肺癌的病因为毒邪,痰湿,热毒等外邪,乘机体正气虚弱之时而侵入犯肺,邪积胸中,遂结成形而有块.
      中医认为：肺癌是病理变化为正气不足,邪气踞之,积之成也.邪毒内侵袭肺,郁结胸中,肺气郁,宣降失司,若肺气虚则气滞而血瘀,久而成块；若脾气虚则所生之痰湿与外邪凝结,亦成肿块；肾气不足,脾不运化,肺脏津液乏源,若遇热毒,津液凝聚成痰,与气血相搏,成为肿块.肿块在气道侵犯肺脏之脉络则咳嗽,或有疾,或带血,甚则咯血不止.若邪积增大,阻塞气道,气不能通畅,以致气短或气憋.若病期日久,邪积剧增,痰湿阻塞,毒邪更甚,可蕴酿发热,肺气继而不固,出现恶寒,汗出等症状.总之本病是因虚而得病,因虚而致实；虚为病之本,实为病之标.
      （二）肺癌的化学治疗
      近二十多年来肿瘤化疗发展迅速,应用广泛.化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定,甚至有根治的少数报告；对非小细胞肺癌也有一定疗效,但仅为姑息,作用有待进一步提高.近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者,而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案.化疗会抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板的下降,联合中医中药及免疫治疗等,可以弥补化疗的不足,降低化疗对造血系统的伤害.
      （一）小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点,目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外,应首选化学治疗
      1适应征
      （1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；
      （2）KS记分在50～60分以上者；
      （3）预期生存时间在一个月以上者；
      （4）年龄≤70岁者.
      2.禁忌症
      （1）年老体衰或恶病质者；
      （2）心肝肾功能严重障碍者；
      （3）骨髓功能不佳白细胞在3×10／L以下血小板在80×10／l（直接计数）以下者；
      （4）有并发症和感染发热出血倾向等.
      (二)非小细胞肺癌的化疗 对非小细胞肺癌虽然有效药物不少,但有效率低且很少能达到完全缓解.
      1.适应征：
      (1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者,及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人；
      (2)经手术探查,病理检查有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；
      (3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗.
      2.禁忌征：同小细胞癌.
      (三)肺癌的放射治疗
      (一)治疗原则 放疗对小细胞癌最佳,鳞状细胞癌次之,腺癌最差.但小细胞癌容易发生转移,故多采用大面积不规则野照射,照射区应包括原发灶,纵隔双侧锁骨上区,甚至肝脑等部位,同时要辅以药物治疗.鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性,病变以局部侵犯为主,转移相对较慢,故多用根治治疗.腺癌对射线敏感性差,且容易血道转移,故较少采用单纯放射治疗.肿瘤对射线的敏感性除受病理类型的影响外,尚受肿瘤的大小,瘤细胞分化程度,瘤体细胞群的构成比例,肿瘤床的情况等多种因素的影响,所以制订放疗计划前应仔细分析,全面权衡利弊,不能轻易下结论.
      (二)放射并发症较多,甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者,放射治疗效果并不完好.同时病人体质较差,年龄偏大不适合放疗.
      (三)放疗的适应征 根据治疗的目的分为根治治疗,姑息治疗,术前放疗,术后放疗及腔内放疗等.
      1.根治治疗
      (1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例,或病变范围局限在150cm的IIIa病例；
      (2)心,肺,肝,肾功能基本正常,血象白细胞计数大于3×10／L,血红蛋白大于100g／L者；
      (3)KS≥60分事前要周密地制订计划,严格执行,不要轻易变动治疗计划,即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标.
      2.姑息治疗：其目的差异甚大.有接近根治治疗的姑息治疗,以减轻病人痛苦,延长生命,提高生活质量；亦有仅为减轻晚期病人症状,甚至引起安慰作用的减症治疗,如疼痛,瘫痪,昏迷,气急及出血.姑息治疗的照射次数可自数次至数十次,应根据具体情况和设备条件等而定.但必须以不增加病人的痛苦为原则,治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时,可酌情修改治疗方案.
      3.手术前放疗：旨在提高手术切除率,减少术中造成肿瘤播散的危险,对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量,少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵,估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗.放疗距手术时间一般以50天左右为宜,最长不得超过三个月.
      4.手术后放疗：用于术前估计不足,手术切除肿瘤不彻底的病例.应于局部残留灶放置银夹标记,以便放疗时能准确定位.
      5.腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶,可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处,用铱(192Ir)作近距离放疗与体外照射配合,能提高治疗效果.
      （四）,肺癌的外科治疗
      肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主,依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗,化学治疗和免疫治疗的综合治疗.
      关于肺癌手术术后的生存期,国内有报道三年生存率约为40％～60％；五年生存率约为22％～44％；手术死亡率在3％以下.
      (一)手术指征 具有下列条件者一般可作外科手术治疗：
      1.无远处转移者,包括实质脏器如肝,脑,肾上腺,骨骼,胸腔外淋巴结等；
      2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者,如主动脉,上腔静脉,食管和癌性胸液等；
      3.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者；
      4.无重症肝肾疾患及严重糖尿病者.
      具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗：
      (1)年迈体衰心肺功能欠佳者；
      (2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗,而后再确定能否手术治疗；
      (3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者.
      目前,学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽,对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者,只要身体条件许可,有学者也认为可以手术,并进行了相关的探索和研究.
      (二)剖胸探查术指征 凡无手术禁忌,明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式,若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶,这称为减量手术,但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗.
      (三)肺癌术式的选择 根据1985年肺癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例,凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗.手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结,且尽可能保留正常的肺组织,全肺切除术宜慎重.
      1.局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术；
      2.肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌,局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术.若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除；
      3.袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌,如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除；
      4.全肺切除：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除；
      5.隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；②若还保留一叶肺时,则力争保留.术式可根据当时情况而定.
      (四)再发或复发性肺癌的外科治疗
      1.手术固然能切除癌肿,但还有残癌,或区域淋巴结转移,或血管中癌栓存在等,复发转移几率非常高.多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理.
      2.复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发,称为复发性肺癌.其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围.
      生活护理：
      (1)忌烟,酒.
      (2)忌辛辣刺激性食物：葱,蒜,韭菜,姜,花椒,辣椒,桂皮等.
      (3)忌油煎,烧烤等热性食物.
      (4)忌油腻,粘滞生痰的食物
      

      病情分析：
      53
      岁,男,咳嗽不止 2009.11.12发病检查出是癌症
      喝酒但不吸烟
      指导意见：
      如果是肺癌的早期一定要手术治疗,有的人不吸烟也会得肺癌的,吸烟只是肺癌的危险因素,建议入院做全面检查接受手术治疗
      生活护理：
      建议入院做全面检查接受手术治疗
      

      病情分析：
      很多方法,但是要看到什么程度了,以及癌细胞有没有转移至其他器官等,如果是早期的话,可以手术,但若转移,恐怕就很麻烦了.目前有很多种治疗方式,如,首先考虑能手术的就尽量手术,不能手术的采取姑息治疗,放疗,化疗,靶向治疗,以及中医治疗等相关方法,这要看医生现在给患者定的是哪一期
      指导意见：
      肺癌分3期,早期,中期,晚期,如果是晚期的话,基本只能靠中医调理,尽量延长患者的生命.一般肺癌发现都已经很晚了,基本上都已经是中晚期了.除非发现得早,及时手术或治疗,尚有5年生存时间.如果生存时间超过5年的话,也许可以获得更长的生存时间.当然在生存期还是要定期去医院检查,以免复发.
      生活护理：
      肺癌饮食【 宜 】?
       (1)宜多食具有增强机体免疫,抗肺癌作用的食物,如薏米,甜杏仁,菱,牡蛎,海蜇,黄鱼,海龟,蟹,鲎,蚶,海参,茯苓,山药,大枣,乌梢蛇,四季豆,香菇,核桃,甲鱼.
       (2)咳嗽多痰宜吃白果,萝卜,芥菜,杏仁,橘皮,枇杷,橄榄,橘饼,海蜇,荸荠,海带,紫菜,冬瓜,丝瓜,芝麻,无花果,松子,核桃,淡菜,罗汉果,桃,橙,柚等.
       (3)发热宜吃黄瓜,冬瓜,苦瓜,莴苣,茄子,发菜,百合,苋菜,荠菜,蕹菜,石花菜,马齿苋,梅,西瓜,菠萝,梨,柿,橘,柠檬,橄榄,桑椹子,荸荠,鸭,青鱼.
       (4)咯血宜吃青梅,藕,甘蔗,梨,棉,海蜇,海参,莲子,菱,海带,芥麦,黑豆,豆腐,荠菜,茄子,牛奶,鲫鱼,龟,鲩鱼,乌贼,黄鱼,甲鱼,牡蛎,淡菜.
       (5)宜吃减轻放疗,化疗副作用的食物：鹅血,蘑菇,鲨鱼,桂圆,黄鳝,核桃,甲鱼,乌龟,猕猴桃,莼菜,金针菜,大枣,葵花籽,苹果,鲤鱼,绿豆,黄豆,赤豆,虾,蟹,银豆,泥鳅,塘虱,鲩鱼,马哈鱼,绿茶,田螺.
      肺癌饮食【 忌 】
       (1)忌烟,酒.?
       (2)忌辛辣刺激性食物：葱,蒜,韭菜,姜,花椒,辣椒,桂皮等.?
       (3)忌油煎,烧烤等热性食物.?
       (4)忌油腻,粘滞生痰的食物.
      
      以上是对“肺癌能不能治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      如果病情和身体状况允许手术,应选择手术,最大限度减轻负荷,术前,术后化疗由主管医师根据病情确定,您还年轻,要坚定战胜疾病的信念,精神因素对肿瘤的治疗很重要,不病最好,既然病了,就要正确对待,保持积极上上的心态,有助于提高机体免疫力,提高生存质量,延长生存期,祝您早日康复!
      

      病情分析：
      晚期已经转移的肺癌不适合手术治疗,这一点想必你已经知道.对晚期患者的治疗,要把握的一个原则是：切勿盲目地为了改善检测指标,去滥用放化疗这种有强副作用的方法,给患者带来更多的痛苦,降低生存质量.以下建议供参考,请咨询主治医生确定方案.
      指导意见：
      建议可以选择靶向药物和中医来治疗肺癌
      靶向药物是目前最最先进的用于治疗癌症的药物.传统化疗药通过细胞毒害作用挥药效,杀灭肿瘤细胞的同时也会损伤正常细胞,带来较大的副作用；而靶向药物（targeted medicine）是针对肿瘤细胞特有的基因开发的,能够高度特异性地识别和杀灭肿瘤细胞,因此其效果好,副作用很小,尤其适合体质较差的患者.目前我国临床可以用于治疗非小细胞肺癌的靶向药有阿斯利康公司的***（Iressa）和默克的特罗凯（Tarceva）,这两种药物都是表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR TKI）,其原理,药效相差不大.靶向药物价格较高,要考虑经济承受力.
      需要特别注意的是,因为不同癌症病人的致癌基因不尽相同,因此并非所有的肺癌病人服用这些靶向药都有效.早期的时候是根据临床统计结果,认为这两种药物对东方人,女性,非吸烟者,肺泡细胞癌或腺癌患者的疗效较高,许多医生也一直在根据这一原则用药.随着对药物作用机理的深入剖析,现在已经开始根据患者的基因状况来检测是否适合：对于适合靶向药的患者,即使在晚期,也可收到很好的效果；而对于不适合的患者,不仅不会起作用,还白白浪费了高额的药费和治疗时机.对***和特罗凯,需要检测EGFR和K-RAS两个基因的突变,才能确定是否适合使用.在美国服药前检测这两个基因的突变已经是FDA（美国国家药监局）强制的了,就像以前打青霉素前要皮试一样,是有效合理用药的保障.根据临床统计,我国约有30%的患者符合这样的条件（这个比例是高于欧美的）,可以使用这两种药物.所以如果准备考虑靶向药的话,建议先做基因突变检测（有的医院的大夫为了多开药,不愿意让病人先做检测,要多加注意）.
      目前国际上用于靶向用药指导的基因突变检测技术主要有常规PCR,实时定量PCR,基因测序等手段.在我国,医院方面的相关检测近年来刚刚开始开展,而常规PCR是目前在个别医院中已经采用了的,例如301医院,北京肿瘤医院,检测成本低,能定性检测突变（即检测是否含有突变——只有包含突变的癌细胞才会被杀灭）；实时定量PCR比常规PCR更先进,可以定量检测突变（即检测突变的比例,因为同一患者体内可能同时存在包含和不包含指定突变的基因,后者不能被***杀灭）,对临床用药的指导价值更高,甚至可以在一定程度上判断靶向药的有效程度.目前国内能做定量检测的单位较少,有北京雅康博等；用测序的方法检测突变,由于操作复杂因而成本比常规PCR高,近年来正在逐渐淡出该检测领域.
      基于这样的事实,建议尽快给患者做基因突变检测,以便决定是否开始用药.
      服用中药有时候能带来比化疗好的效果,主要是因为副作用小,因此可以作适当的尝试.中医能能够改善症状,提高生存质量,稳定病灶,延长生存期,在于手术,放化疗的配合过程中能够减少毒副反应,提高疗效.在肺癌的治疗中分别采用滋阴生津,益气健脾,益气养阴,滋阴温阳等方法,并与化痰软坚,理气化瘀,清热解毒等抗癌药物一起配合使用.一定要到正规的医院找经验丰富,可靠的医生.例如北京有西苑医院,北京中医医院,北京肿瘤医院,医科院肿瘤医院等可供选择.不要轻信偏方,因为其有效性往往是没有经过广泛验证的.要谨慎选择用药,别去贸然做新药,偏方的试用者.
      此外,在采用合理治疗方案的同时,一定切记,抗癌最终依靠的是患者自身身体的抵抗力,因此一定要注意饮食,补充足够的营养,保证免疫力.同时要保持积极,乐观的精神状态,也是至关重要的.在医院选择上,首选省级,国家级肿瘤医院,这些医院在肿瘤方面的经验,水平,资源都高于综合性医院的科室,例如在北京有北京肿瘤医院,医科院肿瘤医院等；其次可选择三甲医院的对应科室.在选择医院和医生时,要注意其在患者中的口碑.切忌“病急乱投医”,费了钱还耽误了病情.